蘇相耿，黃瑞良，李 彬，覃水慶 (廣西南寧中心血站，廣西 南寧 530003)

南寧無(wú)償獻(xiàn)血工作十二年變遷調(diào)查分析

蘇相耿，黃瑞良，李 彬，覃水慶 (廣西南寧中心血站，廣西 南寧 530003)

目的：對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作的變化進(jìn)行分析并展望。方法：回顧性分析從《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布及實(shí)施以后無(wú)償獻(xiàn)血工作的變遷，并提出血站需要不斷創(chuàng)新，延伸服務(wù)，做好獻(xiàn)血宣傳和招募，同時(shí)需要加強(qiáng)質(zhì)量管理，推進(jìn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系建設(shè)，并加強(qiáng)臨床用血的科學(xué)性、規(guī)范性，建立血液安全預(yù)警系統(tǒng)，并加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血在農(nóng)村延伸，以臨床用血促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血在農(nóng)村的發(fā)展。結(jié)果：1998年～2004年無(wú)償獻(xiàn)血情況處于無(wú)償獻(xiàn)血與有償獻(xiàn)血并存狀態(tài)，2005年～2010年全面實(shí)現(xiàn)臨床血液來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血。結(jié)論：對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作要不斷創(chuàng)新，延伸服務(wù)做好獻(xiàn)血宣傳和招募，還應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，推進(jìn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)臨床用血的科學(xué)性、規(guī)范性。

無(wú)償獻(xiàn)血;變遷;展望

我國(guó)1998年10月1日起實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，標(biāo)志著我國(guó)獻(xiàn)血制度從此發(fā)生了根本的改變，原有的有償獻(xiàn)血制度一去不復(fù)返。文章回顧性分析了《獻(xiàn)血法》頒布及實(shí)施后12年間南寧市無(wú)償獻(xiàn)血工作的變遷，并就未來(lái)工作的開(kāi)展方向開(kāi)放性的展望，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有數(shù)據(jù)來(lái)自南寧中心血站數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)1998年～2010年(《獻(xiàn)血法》實(shí)施后的12年內(nèi))南寧地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血情況及臨床用血情況。統(tǒng)計(jì)有償獻(xiàn)血人數(shù)，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)，無(wú)償獻(xiàn)血率(無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)/總獻(xiàn)血人數(shù))，采血總量及各項(xiàng)的定基比。用血情況統(tǒng)計(jì)臨床用血總量，全血用量，成分血用量(成分血及單采血小板)，成分輸血率及定基比。

2 結(jié)果

2.1 1998年～2004年無(wú)償獻(xiàn)血情況統(tǒng)計(jì)：1998年～2004年期間，南寧無(wú)償獻(xiàn)血情況處于無(wú)償獻(xiàn)血與有償獻(xiàn)血并存狀態(tài)，采血總量從65 745 U提升到99 136 U，增長(zhǎng)150.79%，有償獻(xiàn)血人數(shù)逐年下降，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)逐年提高，無(wú)償獻(xiàn)血率也從1998年的51.20%提升到2004年的91.01%，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)增長(zhǎng)312.94%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 1998年～2004年無(wú)償獻(xiàn)血情況統(tǒng)計(jì)

表2 2005年～2010年無(wú)償獻(xiàn)血情況統(tǒng)計(jì)

2.2 2005年～2010年無(wú)償獻(xiàn)血情況統(tǒng)計(jì)：2005年起，南寧是全面實(shí)現(xiàn)臨床血液來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血，2005年獻(xiàn)血人數(shù)75 823人次，采血量111 926 U，2010年獻(xiàn)血數(shù)達(dá)到111 595人次，獻(xiàn)血量達(dá)到214 897 U，獻(xiàn)血人次及獻(xiàn)血量分別增長(zhǎng)147.18%及192.00%，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 臨床用血情況統(tǒng)計(jì)：1998年南寧市臨床用血量為92 321 U(包括全血及成分血)，至2010年臨床用血量為411 783 U，12年間增長(zhǎng)446.03%。全血用量逐年下降，成分輸血率逐年上升，1998年為 58.57%，至 2010年達(dá)到99.99%，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 1998年～2010年臨床用血情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 獻(xiàn)血變遷：南寧無(wú)償獻(xiàn)血有自己獨(dú)特之處，就是自愿無(wú)償獻(xiàn)血—無(wú)任何指令性指標(biāo)。從一開(kāi)始開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)就主張自愿獻(xiàn)血，不下達(dá)獻(xiàn)血任務(wù)，也不給獻(xiàn)血者發(fā)放補(bǔ)貼，只是給獻(xiàn)血者提供一份小小紀(jì)念品和一些飲料。通過(guò)廣泛宣傳動(dòng)員，鼓勵(lì)市民自愿獻(xiàn)血，即使在應(yīng)急獻(xiàn)血情況下，由各單位組織動(dòng)員獻(xiàn)血時(shí)也強(qiáng)調(diào)“自愿”二字，不作為任何“強(qiáng)制”性的規(guī)定，為市民營(yíng)造寬松的獻(xiàn)血環(huán)境，這在全國(guó)并不多見(jiàn)。我們一直倡導(dǎo)市民街頭自愿獻(xiàn)血，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作持續(xù)健康發(fā)展，市民街頭自愿獻(xiàn)血率上升到2010年的90%以上，成為我市臨床用血主要來(lái)源。通過(guò)努力，南寧兩次榮獲國(guó)家衛(wèi)生部、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)授予的“全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)城市”稱號(hào)。

3.2 用血變遷：南寧1998年臨床用全血仍占41.43%，與全國(guó)水平有相當(dāng)?shù)木嚯x，一方面反映臨床醫(yī)生對(duì)“輸血就要輸全血”的觀念沒(méi)有根本的轉(zhuǎn)變，全血“全”的觀念仍在一些臨床醫(yī)生腦海里根深蒂固。爾后的12年里，通過(guò)宣傳和引導(dǎo)，臨床輸用全血的情況逐年減少，2006年以后，每年臨床輸用全血率控制在1%以下。1999年～2004年6年間的臨床輸用成分血率一直徘徊在70%左右，與國(guó)內(nèi)各大城市的臨床成分輸血率相比，仍處于較低的水平。主要原因還是臨床醫(yī)生對(duì)成分血輸注的認(rèn)知不足有很大關(guān)系。2005年以后，我市成分輸血方面加大了宣傳和引導(dǎo)的力度，并采取了一定的行政措施，使成分輸血率提高到90%以上。南寧市機(jī)采血小板業(yè)務(wù)始于2000年，比北京、上海、廣州、天津等城市晚5～8年。2000年我市臨床輸注機(jī)采血小板僅639人份，占成分輸血的6.29%。通過(guò)10年的努力，至2010年，全年輸注機(jī)采血小板達(dá)6 833人份，是2000年的約13.5倍。

3.3 展望

3.3.1 不斷創(chuàng)新，延伸服務(wù)，做好獻(xiàn)血宣傳和招募：南寧市開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)12多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，要確保血液正常來(lái)源，必須采取多形式，高密度、長(zhǎng)時(shí)間、多角度、全方位、立體化的獻(xiàn)血宣傳，把獻(xiàn)血事業(yè)的公益性、獻(xiàn)血有益健康、獻(xiàn)血是奉獻(xiàn)愛(ài)心、獻(xiàn)血需要全社會(huì)參與的意識(shí)灌輸?shù)矫课还裰?。獻(xiàn)血工作“從娃娃抓起”的理念亦值得推崇。要以獻(xiàn)血者滿意為主要目標(biāo)，把為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化服務(wù)的承諾放在首位，真正做到關(guān)心、愛(ài)護(hù)獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血者提供安全、舒適、便捷的獻(xiàn)血環(huán)境，讓獻(xiàn)血者高興而來(lái)，滿意而歸，使固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。血站是面向社會(huì)的窗口，是傳遞愛(ài)心的橋梁，面對(duì)來(lái)自不同的社會(huì)階層、不同社會(huì)地位、不同文化層次以及對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解不同程度的人群，血站工作人員在整個(gè)服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)更加注重人性化和溝通，溫言細(xì)語(yǔ)、主動(dòng)與獻(xiàn)血者親切交談，把他們當(dāng)成自己的朋友、兄弟姐妹，耐心解釋獻(xiàn)血者提出的各種問(wèn)題，消除他們心中的種種疑慮?？梢酝ㄟ^(guò)握握手、作解釋、多交流、談?wù)勑Φ?，發(fā)揮語(yǔ)言和肢體心理效應(yīng)，建立互信關(guān)系［1］。即使某種原因不能獻(xiàn)血，由于血站人的真誠(chéng)能深深打動(dòng)他們，往往會(huì)主動(dòng)動(dòng)員其他親友加入到無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中來(lái)，他們的宣傳和影響效果是無(wú)法估量的。同時(shí)，血站應(yīng)有計(jì)劃、有組織、分系統(tǒng)、分區(qū)域進(jìn)行獻(xiàn)血宣傳招募，采用建立應(yīng)急獻(xiàn)血小分隊(duì)的方法，建立穩(wěn)定的應(yīng)急獻(xiàn)血者組織［2］，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的共衛(wèi)生事件。如2008年初的冰雪災(zāi)害中，我市緊急啟動(dòng)了獻(xiàn)血應(yīng)急預(yù)案，動(dòng)員全市醫(yī)療衛(wèi)生單位(應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍)應(yīng)急獻(xiàn)血，為我市冰雪災(zāi)害和春節(jié)期間的臨床用提供了保障。

3.3.2 加強(qiáng)質(zhì)量管理，推進(jìn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系建設(shè)：血液質(zhì)量是血站永恒的主題，也是確保血液安全的關(guān)鍵所在。因此，血站必須嚴(yán)格按照血站相關(guān)法律法規(guī)要求，不斷加強(qiáng)和完善質(zhì)量體系建設(shè)，以過(guò)程控制為管理著重點(diǎn)，建立從獻(xiàn)血者招募、血液采集、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、信息等整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控體系，使采供血的每個(gè)環(huán)節(jié)都有法可依，有章可循，確保臨床用安全、有效。

3.3.3 加強(qiáng)臨床用血的科學(xué)性、規(guī)范性：《獻(xiàn)血法》實(shí)施12年來(lái)，獻(xiàn)血事業(yè)經(jīng)歷了從有償獻(xiàn)血到無(wú)償獻(xiàn)血，從上門找人獻(xiàn)血到市民自愿到街頭獻(xiàn)血，從獻(xiàn)200 ml到獻(xiàn)400 ml，從城市獻(xiàn)血到農(nóng)村獻(xiàn)血，從捐獻(xiàn)全血到獻(xiàn)成分血的轉(zhuǎn)變，獻(xiàn)血人數(shù)逐年增長(zhǎng)，并實(shí)現(xiàn)臨床用血100%來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血的目標(biāo)。但臨床用血形勢(shì)并不樂(lè)觀，用血告急的情況頻頻發(fā)生，究其原因，除了城市擴(kuò)大，供血范圍增加外，臨床醫(yī)生對(duì)血液輸注適應(yīng)癥、輸血的科學(xué)性和規(guī)范性方面的認(rèn)識(shí)有很大關(guān)系，應(yīng)在臨床用血管理上狠下功夫。保障血液供應(yīng)，滿足醫(yī)療服務(wù)能力，是血站的工作目標(biāo)［3］。血站作為掌握血液資源的部門，對(duì)血液的采集計(jì)劃、血液調(diào)配、使用審批擁有全權(quán)責(zé)任。首先，血站應(yīng)在血液安全的前提下，確保充足的血液供應(yīng)臨床。其二，血站有權(quán)對(duì)臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估、批準(zhǔn)，確認(rèn)醫(yī)療用血是否符合《臨床用血規(guī)范》要求，嚴(yán)把輸血指征，以防止臨床出現(xiàn)輸注“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”等不合理的用血現(xiàn)象。開(kāi)展成分輸血是現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展史上新的里程碑。通過(guò)繼續(xù)開(kāi)展臨床成分輸血，患者缺什么補(bǔ)什么，提高臨床療效，減少輸血反應(yīng)，達(dá)到一血多用，節(jié)約血液資源的效果。要達(dá)到這一理想效果，關(guān)鍵是臨床醫(yī)生是否接受系統(tǒng)的、現(xiàn)代的、科學(xué)的輸血醫(yī)學(xué)教育、輸血觀念是否轉(zhuǎn)變有著十分密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生現(xiàn)代臨床輸血理論教育，轉(zhuǎn)變陳舊的、傳統(tǒng)的輸血觀念，有針對(duì)性地開(kāi)展輸血新理論、新技術(shù)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生全面掌握和運(yùn)用現(xiàn)代輸血技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血規(guī)范》，全面開(kāi)展成分輸血，提高臨床治療效果，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。在血液“青黃不接”時(shí)期，應(yīng)實(shí)行限制供血，優(yōu)先考慮急救用血，延緩其他用血。建立健全醫(yī)療單位用血的計(jì)劃和審批制度，加強(qiáng)信息溝通，確保血液資源得到合理利用。

3.3.4 建立血液安全預(yù)警系統(tǒng)：建立血液安全預(yù)警系統(tǒng)—即建立血液從采集到臨床輸注的全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，是上世紀(jì)80年代中期，伴隨著HIV經(jīng)血液傳播的嚴(yán)重后果和其他由輸血引起的潛在危險(xiǎn)而由歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家率先提出的概念［4］。目前，國(guó)內(nèi)這方面僅在采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立，而臨床醫(yī)療用血監(jiān)控、采供血機(jī)構(gòu)與臨床用血機(jī)構(gòu)之間信息互動(dòng)、反饋、跟蹤系統(tǒng)尚未建立起來(lái)，血站僅從患者臨床輸血反應(yīng)或臨床輸血糾紛被動(dòng)了解有關(guān)情況。加強(qiáng)血液制品安全和臨床輸血安全，需要血站與醫(yī)院雙方共同努力和密切配合，輸血安全才能保障。因此，建立血液預(yù)警系統(tǒng)，可有效地保護(hù)獻(xiàn)血者健康，促使臨床合理用血，提高患者輸血安全。

3.3.5 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血在農(nóng)村地區(qū)的延伸［5－10］：血站應(yīng)該與各地政府獻(xiàn)血辦聯(lián)動(dòng)響應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳、組織和發(fā)動(dòng)工作，特別是在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展相關(guān)主題的大型無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，以促進(jìn)農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血工作的開(kāi)展，擴(kuò)大農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血比例。此外，需要為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床輸血服務(wù)，以臨床用血促進(jìn)農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血，進(jìn)一步提高農(nóng)村人口對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)，適時(shí)的開(kāi)展互助獻(xiàn)血，以臨床用血促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血的發(fā)展，讓農(nóng)村互助獻(xiàn)血者參與了獻(xiàn)血活動(dòng)，讓其意識(shí)到自己的血液可以用來(lái)拯救親屬或朋友的生命，切實(shí)感受到血液的重要性和不可替代性，最大限度的喚起其“血液挽救生命”的意識(shí)，使他們成為固定的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目［項(xiàng)目編號(hào)：Z2011272］

黃瑞良

2012－06－14 編校：費(fèi)越/鄭英善］