石振瓊

125例過期妊娠合并羊水過少臨床分析

石振瓊

目的探究過期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦對圍生兒結(jié)局的影響。方法資料選自2008年10月～2013年3月收住在我院婦產(chǎn)科被確診為過期妊娠產(chǎn)婦125例，其中合并羊水過少組為47例，正常羊水量組為78例，進行臨床觀察和對比分析。結(jié)果羊水過少組的產(chǎn)婦胎糞污染程度、胎兒發(fā)生呼吸窘迫的發(fā)生率以及新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率均比羊水適量組高，存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），選擇適宜的方式終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)終止妊娠預后恢復效果更優(yōu)于陰道自然分娩的產(chǎn)婦。結(jié)論過期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦對圍生兒的結(jié)局產(chǎn)生較嚴重的影響，而最有效的治療手段是行剖宮產(chǎn)，可減少圍生兒的發(fā)病與病死的概率。

過期妊娠；剖宮產(chǎn)；羊水過少

過期妊娠合并羊水過少對圍生兒的發(fā)病及病死率造成嚴重的影響，回顧我院2008年10月～2013年3月收住在婦產(chǎn)科被確診為過期妊娠產(chǎn)婦125例，探究過期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦對圍生兒的影響，并且選擇合適的方式進行妊娠分娩，從而減低圍生兒的發(fā)病及病死的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自我院2008年10月～2013年3月收住在婦產(chǎn)科被確診為過期妊娠的產(chǎn)婦125例，其中合并羊水過少的產(chǎn)婦為47例，占過期妊娠產(chǎn)婦的37.6%，羊水量正常產(chǎn)婦為78例，占過期妊娠產(chǎn)婦的62.4%，產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡（23.5±5.32）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 過期妊娠診斷標準具備規(guī)則的月經(jīng)周期，妊娠已經(jīng)達到或是超過42周仍未分娩的產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦對月經(jīng)周期的記錄不確定以及出現(xiàn)不規(guī)則周期，依據(jù)早孕產(chǎn)婦的血液、尿液HCG的增高時間、早期子宮的容量、彩色B超檢查及明顯的早孕反應來計算和推斷孕周數(shù)[1]。

1.2.2 羊水過少的診斷標準運用超聲測定羊水的指數(shù)不超過8cm，作為診斷羊水過少的臨界值；若羊水指數(shù)不超過5cm，則作為診斷羊水過少的絕對值[2]。剖宮產(chǎn)通過吸引器來收集羊水，而陰道自然分娩則是通過人工破膜在中彎的會陰部位收集羊水，若吸引器或是彎盤收集羊水的數(shù)量少于300mL，則也診斷為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方值計算羊水過少組和羊水適宜組，P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 過期妊娠分娩新生兒羊水胎糞污染率、胎兒呼吸窘迫率比較結(jié)果顯示，羊水過少產(chǎn)婦47例，其中羊水胎糞污染率為63.83%，分娩全過程中出現(xiàn)胎兒呼吸窘迫率為21.28%，新生兒發(fā)生窒息率達到14.89%，均高于羊水量適宜組的比例，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組圍生兒羊水胎糞污染率、胎兒呼吸窘迫率及新生兒情況比較[n(%)]

2.2 分娩方式及其胎兒預后效果比較羊水過少組47例中，剖宮產(chǎn)窒息率為13.04%；陰道自然分娩窒息率達33.33%；陰道自然分娩新生兒的窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)。羊水正常組78例，其中剖宮產(chǎn)無窒息率；陰道自然分娩窒息率達13.16%，如表2所示。

表2 兩組分娩方式選擇及預后效果的比較[n(%)]

3 討論

過期妊娠是指未孕前月經(jīng)周期較為規(guī)則，妊娠滿42周或以上仍未分娩的產(chǎn)婦，達到分娩總數(shù)的3%～5%；胎盤的功能逐漸減退是過期妊娠的一種，0.4%的產(chǎn)婦因血流量灌注不足最終導致缺氧的發(fā)生，氧氣供給不足，使胎兒在面臨臨產(chǎn)時無辦法盡快適應子宮收縮加重缺氧從而導致意外發(fā)生。過期妊娠也是胎兒發(fā)生呼吸窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒發(fā)生窒息及其圍生兒發(fā)生死亡的最重要原因之一[3]。

羊水過少則是指妊娠晚期羊水量仍然不足300mL以上，羊水量的多少依據(jù)妊娠的進程而變化，妊娠滿38周以后，羊水量逐漸減少，妊娠足月羊水的總量應為800mL，以后由于妊娠期的不斷推遲而越來越少。妊娠達到42周以后，0.3%產(chǎn)婦的羊水量在300mL以下。羊水過少改變了胎兒在體內(nèi)發(fā)育的生長環(huán)境，同時也減弱了對羊水該具備的緩沖作用，胎兒承受宮內(nèi)壓力反復增高，因此，對胎兒發(fā)生缺氧造成進一步的威脅，并且刺激胎兒發(fā)生腸蠕動的亢進，松弛了肛門括約肌，胎糞在羊水中排泄，污染了羊水，羊水過少無法對胎糞進行稀釋反而造成污染，從而引發(fā)胎兒發(fā)生窘迫、新生兒發(fā)生窒息甚至死亡。

結(jié)果顯示，過期妊娠合并羊水過少極易造成胎兒發(fā)生呼吸窘迫、胎糞的污染率大大提高，新生兒的窒息狀況較高，因此，應選擇有效的方式進行分娩，而剖宮產(chǎn)是最有效的治療手段之一，剖宮產(chǎn)較陰道自然分娩的窒息發(fā)生率較低。

綜上所述，過期妊娠合并羊水過少對圍生兒的生命造成嚴重威脅，應適時放寬對于剖宮產(chǎn)的指征，盡早終止妊娠，幫助圍生兒改善預后效果。

[1] 王紅蕾,肖伶俐.107例羊水過少案例分析[J].江蘇衛(wèi)生保健, 2010,12(02)：41-42.

[2] 陶萍.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響[J].吉林醫(yī)學,2011, 32(10)：1930-1931.

[3] 朱素榮.過期妊娠臨床分析與研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18 (02)：160-161.

R714.2

A

1673-5846(2013)06-0098-02

云南省瀾滄縣婦幼保健院，云南普洱 665600