王琳琳

麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)全麻手術(shù)麻醉藥物用量70例觀察

王琳琳

目的就麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)全麻手術(shù)麻醉藥物用量140例進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)選擇140例全麻剖腹探查手術(shù)患者，將其分為A組和B組，A組患者根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)狀況，為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶樱o注維庫(kù)溴銨，使CSI值維持在（50±5）。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)整其濃度和速度。結(jié)果兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況存在著較大的差異。結(jié)論在全麻手術(shù)中應(yīng)用麻醉深度指數(shù)（CSI）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，能夠提高全麻的質(zhì)量和安全性，知道麻醉過(guò)程中的全過(guò)程用藥，以此來(lái)保障患者能夠達(dá)到滿意的效果，順利康復(fù)。

全身麻醉；麻醉深度指數(shù)；麻醉用藥

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇140例全麻剖腹探查手術(shù)患者，平均年齡為40.23歲，最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，男82例，女58例，全部都是在施氣管內(nèi)插管的，將其均分為A組和B組，排除惡病質(zhì)、過(guò)度肥胖、腦電圖異常的患者。A組：平均手術(shù)時(shí)間（133.80±61.90）min，平均年齡（59.25± 12.42）歲，女性38例，男性32例；B組：平均手術(shù)時(shí)間（124.25±57.13）min，平均年齡（56.05± 14.37）歲，女性20例，男性44例。兩組患者的手術(shù)時(shí)間和年齡都不存在較為明顯的差異。

1.2 麻醉方法手術(shù)之前30min肌肉注射0.5mg阿托品＋0.1g苯巴比妥鈉，對(duì)患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，麻醉采用1mg/kg羅庫(kù)溴銨＋2mg/kg丙泊酚＋1μg/kg瑞芬太尼＋0.05mg/kg咪達(dá)唑侖聯(lián)合誘導(dǎo)氣管插管，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12～20次/分，呼吸機(jī)維持機(jī)械通氣。

A組患者根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)狀況，為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶樱o注維庫(kù)溴銨，使CSI值維持在（50±5）。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)整其濃度和速度。為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶?維庫(kù)溴銨。臨近手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，就逐步減低麻醉藥濃度，直至停止靜脈給藥。手術(shù)結(jié)束后的拔管指征為患者可以按指令舉臂、能自主應(yīng)答、神志清楚、潮氣量＞6ml/kg、吞咽反射恢復(fù)、可恢復(fù)自主呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，采用UP-8000C麻醉深度監(jiān)測(cè)儀＋TOF-Watch? SX肌松監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)CSI。CSI值40分以下為深麻醉狀態(tài)，60～40分為手術(shù)麻醉范圍，80～60分為鎮(zhèn)定狀態(tài)或輕度麻醉，90～80分為嗜睡狀態(tài)、100～90分為意識(shí)清楚。

A組UP-8000C 監(jiān)護(hù)儀主、子機(jī)監(jiān)測(cè)視頻同時(shí)顯示，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)CSI，B組關(guān)閉主機(jī)顯示屏，采用雙盲監(jiān)測(cè)CSI數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)記錄出手術(shù)室（T6）、拔管前（T5）、強(qiáng)烈手術(shù)刺激時(shí)（T4）、術(shù)前10min（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、插管后3min（T2）、插管前1min（T1）等各時(shí)點(diǎn)的CSI、SPO?2、DBP、HR、SBP值，記錄兩組患者的蘇醒狀態(tài)、蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況[(±s)n=70]

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況[(±s)n=70]

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時(shí)點(diǎn) CSI HR SBP DBP SPO2 T0 97.00±1.07 84.30±13.80 138.00±19.05 82.05±6.67 97.05±1.37 A T1 47.90±1.28 74.80±15.8 108.50±18.53 64.20±12.60 98.40±1.75 T2 48.70±4.50 80.40±14.80 120.60±17.93 76.95±11.80 98.50±0.83 T3 47.00±1.10 74.30±10.8**123.00±17.15**78.05±5.37 98.05±2.37 T4 47.06±1.07 75.30±12.60 119.00±15.15 76.05±6.57 95.05±1.77 T5 93.00±2.88 76.80±14.90 127.30±23.02**77.40±13.80**98.05±1.10 B T6 96.90±1.37 96.90±13.80 152.35±19.50 91.40±10.20 97.10±1.67 T0 97.00±1.07 72.15±13.70 93.80±14.45 62.45±8.84 98.00±2.09 T1 44.75±1.07 84.30±13.80*120.00±19.05 73.05±6.67 98.85±0.95 T3 51.80±1.07*65.30±10.30*119.45±16.2 76.15±10.93 98.25±0.91 T4 52.40±6.80*79.70±14.66*119.10±14.40 74.40±8.44 98.80±1.11 T5 91.15±2.37 72.85±10.60*114.00±16.90 66.50±9.24 98.70±1.37 T6 95.40±1.03 102.5±13.80*105.40±17.11 89.80±9.05 97.30±1.95

上表為應(yīng)用麻醉藥后兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的比較，T0代表術(shù)前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手術(shù)開(kāi)始時(shí)、T4代表強(qiáng)烈手術(shù)刺激時(shí)、T5代表拔管前、T6代表出手術(shù)室。其中應(yīng)用的麻醉藥為瑞芬太尼和丙泊酚時(shí)藥量有差別，但未作詳細(xì)記錄，擬下步研究再做比較，兩組蘇醒時(shí)間也有差異。

3 討論

剖腹探查對(duì)于麻醉的要求比較高，術(shù)中的肌松對(duì)于手術(shù)的成功有著相當(dāng)大的關(guān)系。隨著麻醉技術(shù)的不斷完善、臨床實(shí)踐中肌松藥物和陣痛藥物在臨床的應(yīng)用，麻醉中的鎮(zhèn)靜催眠深度監(jiān)測(cè)手段，可以了解患者是否存在意識(shí)的，根據(jù)患者的狀況是否需要用藥。術(shù)中知曉這一問(wèn)題在麻醉中的作用日益突出[1]。既往麻醉醫(yī)師常把如血流動(dòng)力學(xué)、呼吸、肌肉和神經(jīng)活動(dòng)等一些經(jīng)驗(yàn)性的、簡(jiǎn)単的、非特異的指標(biāo)，作為調(diào)整麻醉用藥的依據(jù)，但從目前的麻醉學(xué)發(fā)展來(lái)看，這些指標(biāo)的變化并不能準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的過(guò)程和程度以及剖腹探查手術(shù)對(duì)于麻醉深度的需要[2]。既往常用麻醉深度判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腦電活動(dòng)的變化與麻醉藥物作用之間的變化規(guī)律得到，具有相當(dāng)?shù)南拗品秶鶾3-5]。

本觀察與某些研究結(jié)果基本一致[6]，將麻醉深度指數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于全身麻醉，A組是根據(jù)CSI值的變化進(jìn)行麻醉維持，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整麻醉深度，該組患者血壓、心率平穩(wěn)，用藥量相對(duì)減少，且蘇醒較快。切皮、探查時(shí)刺激較強(qiáng)，根據(jù)CSI值加深麻醉，手術(shù)結(jié)束前依CSI值及早減少鎮(zhèn)靜藥物或停用麻醉藥物，利于患者清醒和恢復(fù)?？傊谌槭中g(shù)中應(yīng)用麻醉深度指數(shù)（CSI）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，能夠提高全麻的質(zhì)量和安全性，知道麻醉過(guò)程中的全過(guò)程用藥，以此來(lái)保障患者能夠達(dá)到滿意的效果，順利康復(fù)。

[1] 王珊娟,劉萬(wàn)楓.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)和腦電指數(shù)用于全麻恢復(fù)期麻醉深度監(jiān)測(cè)的比較[J].仲話麻醉學(xué)雜志,2002,22(10)：593-594.

[2] 曹云飛,俞衛(wèi)鋒,王士雷.全麻原理及研究新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：45-47.

[3] 余海,劉斌.腦電非線性動(dòng)力學(xué)分析在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(5)：395-396.

[4] 許學(xué)兵.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測(cè)老年患者誘導(dǎo)氣管插管期間麻醉深度的評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(2)：90-92.

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1673-5846(2013)06-0366-02

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