王罡,蔡瑋

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針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

王罡1,蔡瑋2

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610041;2.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院,成都 610000)

觀察針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用清熱利濕針法針刺治療,對(duì)照組采用口服吲哚美辛片和別嘌呤醇片治療。觀察兩組臨床療效、治療前后疼痛評(píng)分及血尿酸變化情況。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為89.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后疼痛評(píng)分及血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后疼痛評(píng)分及血尿酸與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針刺是一種治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法,療效與藥物治療相當(dāng)。

針刺療法;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性;血尿酸;吲哚美辛;別嘌呤醇

痛風(fēng)是由于人體內(nèi)嘌呤代謝障礙,血尿酸增高而致組織損傷的全身性疾病。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀,本病起病急驟,多發(fā)于第1跖趾關(guān)節(jié),常累及足跟、指、趾、踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。近年來,痛風(fēng)發(fā)病率逐年增高,而西藥治療本病毒副反應(yīng)較大。因此,許多學(xué)者開始探討用更加綠色的方法治療痛風(fēng)[1]。筆者近幾年來采用清熱利濕針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院門診、住院患者,按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞O.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛,逐漸痛劇如虎咬,晝輕夜甚,反復(fù)發(fā)作,可伴有發(fā)熱、頭痛等癥;②多見于中老年男性,可有痛風(fēng)家族史,常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā);③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第1跖趾關(guān)節(jié)為多見,繼則足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛,甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液,反復(fù)發(fā)作后,可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石;④血尿酸、尿尿酸增高,發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高;⑤必要時(shí)做腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查,以了解痛風(fēng)石后腎病變情況,X線攝片示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且癥候分類符合“濕熱蘊(yùn)結(jié)”型,即下肢小關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛、拒按,觸之局部爍熱,得涼則舒,伴發(fā)熱口渴,心煩不安,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù);②納入研究前半個(gè)月內(nèi)未使用過任何降低血尿酸的藥物;③患者具有一定的文化水平,對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性,自愿參加,簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛風(fēng)者,或伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者,或伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他原因引起關(guān)節(jié)癥狀者;②血小板減少或凝血時(shí)間延長等血液病患者;③單純高尿酸血癥,無臨床癥狀患者;④乙酰水楊酸或非甾體類消炎藥物過敏者;⑤妊娠及哺乳期;⑥消化性潰瘍活動(dòng)期。

2 治療方法

2.1 治療組

取陰陵泉、足三里、大都、太白、內(nèi)庭、陷谷、血海、豐隆?；颊呷⊙雠P位或端坐位,局部皮膚常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,直刺大都、太白、內(nèi)庭、陷谷、豐隆,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法;陰陵泉、足三里、血海采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,每10 min行針1次。每日1次,治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

口服吲哚美辛腸溶片25 mg,每日3次;口服別嘌呤醇100 mg,每日3次。飯后口服,治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

兩組患者治療期間均盡量使關(guān)節(jié)制動(dòng),大量飲水,戒煙酒,忌食肥甘厚味,避免高嘌呤及刺激性食物攝入。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛積分評(píng)定

采用Budzyuski推薦的6點(diǎn)行為評(píng)分法,將疼痛分為6級(jí),0分為無疼痛;1分為有疼痛但可被輕易忽視;2分為有疼痛,無法忽視,但不干擾日常生活;3分為有疼痛,無法忽視,干擾注意力;4分為有疼痛,無法忽視,所有日?；顒?dòng)都受影響,但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等;5分為存在劇烈疼痛,無法忽視,需休息或臥床休息。

3.1.2 理化指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者分別于治療前后進(jìn)行空腹抽血,測(cè)定血尿酸,觀察理化指標(biāo)的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),不符合正態(tài)性檢驗(yàn)的采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

兩組患者共計(jì)58例完成研究,對(duì)照組治療期間脫失2例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為89.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后疼痛評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組患者治療前后血尿酸比較

由表4可見,兩組治療前血尿酸比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血尿酸與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組患者治療前后血尿酸比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.5 不良反應(yīng)

兩組共5例出現(xiàn)不良反應(yīng),均出自對(duì)照組,其中消化道反應(yīng)3例(腹脹1例,惡心反酸癥狀2例),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2例(頭痛)。其中,2例患者因不能耐受不良反應(yīng)而自動(dòng)退出試驗(yàn)。治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致血尿酸增高,尿酸鹽結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)和結(jié)締組織而引起組織損壞和炎性反應(yīng)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無根治療法,主要采用口服秋水仙堿或非甾體類消炎藥等藥物來減輕患者的臨床癥狀,但因其存在嚴(yán)重的毒副反應(yīng),限制了它的臨床應(yīng)用[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因先天稟賦不足,加之后天過食肥甘厚味,或飲酒無度,引起臟腑功能失調(diào),脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,閉阻于經(jīng)絡(luò),則氣血運(yùn)行不暢。久之,化熱灼傷肌骨筋脈,而發(fā)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。《金匱翼》:“臟腑經(jīng)絡(luò),素有蓄熱,而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱,則頑痹翕然而悶也。”又因本病的好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)處,此為足太陰脾經(jīng)循行所過,故本方案選擇脾、胃兩經(jīng)的穴位為主?！峨y經(jīng)·六十八難》:“滎主身熱,輸主體重節(jié)痛。”故本方案選擇脾經(jīng)之滎穴大都、胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭以清利脾胃之熱毒,選擇脾經(jīng)之輸穴太白、胃經(jīng)之輸穴陷谷以治療關(guān)節(jié)疼痛?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》:“病變于色者取之滎……及以飲食不節(jié)得病者,取之于合。”痛風(fēng)多因飲食不節(jié)引起,故選取足陽明胃經(jīng)之合穴足三里、足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉,此兩穴相配有健脾、化濕、通絡(luò)的作用[4]。另外,選取血海以活血化瘀、宣壅通絡(luò);取豐隆以化痰除濕、利尿通淋,促進(jìn)濕濁邪氣從小便排除。以上諸穴共用,共奏清熱利濕、宣壅通絡(luò)之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明針刺可調(diào)節(jié)機(jī)體多種代謝功能,并可以通過神經(jīng)傳導(dǎo),抑制痛覺中樞,提高機(jī)體的痛閾,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[5]。同時(shí),研究還表明針刺豐隆、陰陵泉、三陰交等穴位可改善血液在腎臟細(xì)胞膜的通透性,從而恢復(fù)腎臟自身排泄尿酸的能力[6]。

本研究結(jié)果表明,清熱利濕針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,不僅具有與非甾體類消炎藥相似的消腫止痛效果,還具有良好的降低血尿酸水平作用。同時(shí),針刺療法具有簡單、環(huán)保、無毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

[1] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture：a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(3): 32-33.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:81.

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Acute Gouty Arthritis

1,2.

1.,610041,; 2.,610000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating acute gouty arthritis.Sixty patients with acute gouty arthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received heat and damp-removing acupuncture and the control group took indomethacin tablets and allopurinol tablets orally. In the two groups, the pain was scored and blood uric acid was measured before and after treatment, and the clinical therapeutic effects were evaluated.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 89.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the pain score and blood uric acid in the two groups (＜0.01).Acupuncture is an effective way to treat acute gouty arthritis. Its therapeutic effect is equal to that of medication.

Acupuncture Therapy; Arthritis, gouty; Blood uric acid; Indomethacin; Allopurinol

1005-0957(2013)07-0583-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.583

2012-12-16

王罡(1984 - ),男,住院醫(yī)師