單曉慧 叢志軍 陶雨香

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春 130012）

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤，為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于30～59歲的人群，男女性別之比為（2～4）∶1［1］。鼻咽癌的病因尚未完全清楚，可能與EB病毒＼遺傳和環(huán)境有關(guān)，治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率可高達(dá)90%以上。放療后張口困難是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。本文現(xiàn)就鼻咽癌患者放射性張口困難的中西醫(yī)結(jié)合防治方法和護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月我院行放射性治療的鼻咽癌患者180例，其中實(shí)驗(yàn)組90例，對(duì)照組90例，兩組在年齡、性別及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)組 ①穴位藥物注射：注射藥物為0．5%利多卡因3ml＋維生素B12500mg／ml＋地塞米松2．5mg／0．5ml，注射劑量為2．25ml。注射穴位為雙側(cè)頰車穴、下關(guān)穴、大迎穴，三個(gè)穴位交替注射，每個(gè)穴位注射后按摩3～4天。具體操作為：穴位經(jīng)0．1%新潔爾滅棉球消毒后，用5ml注射器，5號(hào)半針頭，斜刺或直刺0．5～0．6cm，回抽無(wú)血且患者針刺部位有酸痛麻脹感，注射藥物2．25ml。隨后按摩該處穴位5～10min，然后操作者雙手大拇指分別放在兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，囑患者鼓腮，按摩5min。②口服中藥：可在辨證論治的基礎(chǔ)上，使用清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥，如山慈菇、山海螺、桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、雞血藤、貓爪草、膽南星、法半夏、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、蜈蚣、毛冬青、三棱、莪術(shù)等藥物，或加用平消膠囊、鼻咽靈片、六神丸等輔助中成藥口服。③張口鍛煉：大幅度張口鍛煉法：即口腔迅速?gòu)堥_(kāi)，然后閉合，張口幅度以可以忍受為限，或行叩齒動(dòng)作，最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，但不發(fā)生上下牙間的叩擊音。支撐鍛煉法：根據(jù)開(kāi)口情況選擇不同大小的圓錐軟木塞，置于上下門(mén)齒間或雙側(cè)磨牙區(qū)，交替支撐鍛煉。張口強(qiáng)度以能忍受為度，保持或恢復(fù)理想開(kāi)口度大于3cm。搓齒及咬合鍛煉法：活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，鍛煉咀嚼肌。側(cè)向與前伸鍛煉磨牙：患者口唇閉合，上牙與下牙交替進(jìn)行側(cè)向與前伸鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時(shí)下前牙需要越過(guò)覆蓋上前牙。咀嚼肌鍛煉：患者口唇閉合，用力將兩側(cè)頰部向口腔前庭外側(cè)伸展，使頰部吹鼓如半球形，還可每天對(duì)著鏡子會(huì)心微笑、屏氣及做發(fā)聲運(yùn)動(dòng)。頸部肌肉鍛煉：如頭頸向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過(guò)大。舌肌鍛煉：練習(xí)舌前伸、后縮、卷動(dòng)等。④心理護(hù)理：鼻咽癌患者常較悲觀，情緒低落，當(dāng)出現(xiàn)放療反應(yīng)時(shí)，更易喪失治療信心，因此調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。向患者講解放療的意義，口腔黏膜急性反應(yīng)及張口受限等并發(fā)癥發(fā)生的原因，讓患者理解堅(jiān)持有效地預(yù)防及治療措施對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的意義，消除患者的恐懼感，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

1．2．2 對(duì)照組 單純放射治療。

1．3 張口困難的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］張口困難可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：張口受限，門(mén)齒距2．0～3．0cm；Ⅱ級(jí)：進(jìn)干食困難，門(mén)齒距1．1～2．0cm；Ⅲ級(jí)：進(jìn)軟食困難，門(mén)齒距0．5～1．0cm；Ⅳ級(jí)：門(mén)齒距小于0．5cm。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組發(fā)生張口困難的患者例數(shù)（n）

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生張口困難的患者9例，發(fā)生率為10%，對(duì)照組發(fā)生張口困難的患者45例，發(fā)生率為50%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0．05）。

3 討論

鼻咽癌中醫(yī)方面及早應(yīng)用活血祛瘀、利濕通絡(luò)之法治療，可改善微循環(huán)，藥物可選用桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、雞血藤、路路通等。配合局部穴位按摩，張口鍛煉，能有效防治放射性張口困難。心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。它配合藥物和放射治療以及基礎(chǔ)護(hù)理可以提高治療效果，并能促進(jìn)患者疾病康復(fù)和增進(jìn)護(hù)患之間的友誼。

總之，中西醫(yī)結(jié)合防治措施，早期康復(fù)訓(xùn)練和有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低鼻咽癌患者放射性張口困難的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］王繼宇．康復(fù)訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后張口困難及咬肌痙攣［J］．廣東牙病防治，2011，32（16）：32－33．

［2］馮玉華．早期穴位藥物注射防治鼻咽癌患者放射性張口困難的臨床研究［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，43（3）：45－46．