何 萍，池余剛，李 健，龍婷婷，梁碧秀

(重慶市婦幼保健院，重慶400013)

無痛取環(huán)是指在靜脈麻醉下，使患者的意識(shí)暫時(shí)消失完成取環(huán)手術(shù)［1］。整個(gè)手術(shù)過程中，患者舒適、無痛苦，并發(fā)癥極少，患者多能快速蘇醒，無意識(shí)障礙，清醒后無痛苦及緊張情緒［2］。2011年1～12月，我院應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合曲馬多靜脈麻醉對(duì)高血壓婦女絕經(jīng)后做無痛取環(huán)術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在重慶市婦幼保健院門診自愿行取環(huán)術(shù)的原發(fā)性高血壓絕經(jīng)后婦女200例，年齡42～65歲，血壓≥140/90 mmHg，均排除因緊張等因素引起的血壓升高。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。

1．2 方法

1．2．1 麻醉及手術(shù)方法 兩組均采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤取節(jié)育環(huán)，均由技術(shù)熟練的醫(yī)生操作。觀察組常規(guī)取環(huán)術(shù)及麻醉術(shù)前準(zhǔn)備，鼻導(dǎo)管給氧，靜脈注射曲馬多1．0 ～1．5 mg/kg，靜脈緩慢推注丙泊酚 1．5 ～2．0 mg/kg;待睫毛反射消失，呼吸、心率、脈搏、氧飽和度平穩(wěn)后，行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。

1．2．2 觀察指標(biāo) 兩組均用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2，記錄手術(shù)前(觀察組為用藥前

1～2 min，對(duì)照組為手術(shù)前1～2 min，受術(shù)者臥于檢查床上所測(cè)值為基礎(chǔ)值)、手術(shù)中(如低于基礎(chǔ)值記錄最低值，高于基礎(chǔ)值記錄最高值)、手術(shù)后(手術(shù)結(jié)束后5 min)的上述指標(biāo)，并計(jì)算心率血壓雙乘積(RPP，即HR×SBP)，蘇醒后詢問患者有無頭痛、頭暈、嗜睡及腹痛等不適。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組手術(shù)情況比較 對(duì)照組2例因不能忍受疼痛而終止手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(2．08±0．89)min，檢查過程有不同程度的腹痛及肛門墜漲感。觀察組均順利完成取環(huán)術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(2．62 ±1．02)min，手術(shù)過程無痛苦;手術(shù)完畢后平均1．42 min(0．80～2．10 min)蘇醒，醒后患者對(duì)整個(gè)檢查無記憶。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，P＞0．05。

2．2 兩組生命體征變化 見表1。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)婦女普遍采用的在宮內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)的長(zhǎng)效避孕工具。絕經(jīng)后隨著卵巢功能衰退，雌激素水平下降而致陰道穹窿消失，子宮及宮頸萎縮;加之絕經(jīng)婦女對(duì)手術(shù)的恐懼心理，造成取環(huán)困難［3］。焦慮與緊張是高血壓發(fā)生的重要原因之一，由于對(duì)手術(shù)的恐懼，致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放增多，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，對(duì)原有高血壓者則可使血壓明顯增高，給手術(shù)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)［4］。為了順利完成手術(shù)，常對(duì)高血壓患者術(shù)前給予降壓藥物控制血壓，但部分患者效果不甚理想。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮等作用，且不良反應(yīng)少、可控性強(qiáng)、起效快、恢復(fù)迅速，但對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果差［5］。曲馬多為中樞阿片類鎮(zhèn)痛藥，非選擇性激動(dòng)阿片受體，在單一途徑中鎮(zhèn)痛作用較弱，協(xié)同作用能明顯提高痛閾，對(duì)呼吸、循環(huán)基本無影響，被廣泛應(yīng)用手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛［6］。本研究中曲馬多與丙泊酚聯(lián)合用藥用于絕經(jīng)后高血壓婦女取環(huán)術(shù)，手術(shù)中SpO2變化不大，且SBP、DBP、HR均較手術(shù)前低，使患者在手術(shù)過程中血壓較為平穩(wěn)，無明顯的呼吸抑制，且手術(shù)后很快恢復(fù)至術(shù)前水平。原因可能為曲馬多有鎮(zhèn)痛效果，可減少術(shù)中丙泊酚的用量，避免了丙泊酚劑量增加對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制，共同維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，不增加不良反應(yīng)。

表1 兩組手術(shù)前后生命體征的變化±s)

表1 兩組手術(shù)前后生命體征的變化±s)

注:與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較，*P＜0．05;與同組治療前比較，#P＜0．05

組別 SPO2(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)RPP觀察組術(shù)前 99．33 ±0．79 148．75 ± 8．56 95．00 ± 4．26 85．33 ±5．93 12 196 ±1 606．91術(shù)中 98．58 ±1．00 136．25 ±12．27*# 83．33 ± 9．85*# 77．25 ±7．45*# 10 558 ±1 672．44*#術(shù)后 98．92 ±0．67 146．67 ±10．73 99．58 ±30．56 81．33 ±6．79 11 950 ±1 504．05對(duì)照組術(shù)前 99．33 ±0．79 149．17 ± 8．75 95．42 ± 3．96 80．42 ±7．30 12 038 ±1 665．79術(shù)中 98．58 ±1．16 161．67 ±14．03 101．67 ± 6．15 89．58 ±6．35 14 531 ±2 006．51術(shù)后 99．42 ±0．67 150．83 ± 7．64 96．67 ± 4．92 81．25 ±7．98 12 285 ±1 611．57

RPP是一個(gè)間接反映心肌耗氧量(MVO2)的非常可靠指標(biāo)，正常時(shí)不超過12 000［4］。RPP常用于評(píng)估工作負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，RPP升高預(yù)示著受試者需要通過增加MVO2來滿足機(jī)體的代謝需求［7］。丙泊酚可使心肌收縮下降，能量消耗減少，使心肌內(nèi)ATP含量增加，為缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量減少，有利于心功能恢復(fù)和償還氧債［8］。丙泊酚具有降低顱內(nèi)壓作用［9］，可減少術(shù)中因血壓升高導(dǎo)致的腦血管意外。本研究觀察組術(shù)中RPP＜12 000，對(duì)照組＞12 000，兩組比較差異有顯著意義。因此，丙泊酚復(fù)合曲馬多麻醉對(duì)高血壓患者取環(huán)術(shù)具有心、腦保護(hù)作用。

本研究觀察到丙泊酚復(fù)合曲馬多應(yīng)用于高血壓婦女絕經(jīng)后的取環(huán)術(shù)是安全可行的，但也要注意以下幾點(diǎn)，以確保檢查的安全性。首先，由于長(zhǎng)期的病程，高血壓患者對(duì)用藥及血壓的調(diào)整都基本找到規(guī)律，故在施行手術(shù)前詳細(xì)詢問患者血壓控制范圍，盡可能維持血壓接近于平時(shí)可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要臟器灌注良好，防止低血壓或血壓過高所致并發(fā)癥。其次，術(shù)前準(zhǔn)備好氧氣、氣管插管等器械，連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)及給氧時(shí)間。最后，丙泊酚的用量存在著個(gè)體差異，并注意靜脈推注速度等。

［1］鄒為，陳海玲，張彩虹，等．無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(8):504-504．

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