王新月

(邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000)

女性陰道與外界相通，子宮頸被陰道穹窿所圍繞，切除子宮頸時(shí)，易將陰道內(nèi)細(xì)菌帶入腹腔造成感染，手術(shù)切口滲出液也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易造成局部甚至全身感染［1］，婦科手術(shù)中，經(jīng)腹子宮全切、經(jīng)陰道子宮切除、尿瘺修補(bǔ)、陰道壁修補(bǔ)及婦科惡性腫瘤手術(shù)均需陰道準(zhǔn)備，該類(lèi)手術(shù)的術(shù)后病發(fā)率高達(dá)20% ～50%［2］。因此，術(shù)前陰道準(zhǔn)備是非常重要的。術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備3 d時(shí)間較長(zhǎng)，患者自覺(jué)不適，心理負(fù)擔(dān)較重，住院日較長(zhǎng)，為此我們?cè)嚥捎眯g(shù)前1 d用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒。為探討其可行性，我們對(duì)200例在邢臺(tái)市第三醫(yī)院婦科擇期行子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取自2010年6月～2011年6月在邢臺(tái)市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮切除術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組患者各50例。4組患者術(shù)前常規(guī)排除特異性感染及碘過(guò)敏者。各組患者年齡、病種、合并癥、陰道清潔度、術(shù)前血紅蛋白含量、麻醉及手術(shù)方法、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)中出血情況、術(shù)后抗生素應(yīng)用方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 消毒方法 A組常規(guī)陰道準(zhǔn)備前3 d，碘伏原液1次/d陰道擦洗及宮頸消毒;B組手術(shù)前1 d，碘伏原液2次/d陰道擦洗及宮頸消毒;C組手術(shù)前1 d，碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒;D組手術(shù)前1 d，碘伏原液4次/d陰道擦洗及宮頸消毒。

1．2．2 觀察指標(biāo) 對(duì)4組進(jìn)行消毒后陰道細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、術(shù)后病率(指在手術(shù)48 h后，體溫2次達(dá)到或超過(guò)38℃)、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、陰道殘端傷口愈合情況、院時(shí)間、費(fèi)用等情況進(jìn)行比較。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 q檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6%(3/50)、術(shù)后病率10%(5/50)、陰道殘端感染及肉芽組織增生發(fā)生率4%(2/50)，B 組分別為12%(6/50)、20%(10/50)、8%(4/50)，C 組分別為 6%(3/50)、8%(4/50)、4%(2/50)，D 組分別為 4%(2/50)、6%(3/50)、2%(1/50);B組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、術(shù)后病率與A、C、D 組比較升高，P 均 ＜0．05;A、C、D 組間比較，P均＞0．05。各組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，見(jiàn)表1。

3 討論

女性陰道與外界相通，由于其解剖及生理上的特殊性，容易受到細(xì)菌的感染，是細(xì)菌隱蔽滋生的場(chǎng)所［3］。此次的研究觀察，我們選擇的子宮全切患者均為子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜下不典型增生等。此類(lèi)患者又以圍絕經(jīng)婦女為多見(jiàn)。這種年齡階段婦女，由于雌性激素水平的降低，陰道抵抗力下降，術(shù)前及術(shù)后致病菌容易入侵而引起感染。因此，術(shù)前必須徹底、有效地清潔陰道，減少陰道細(xì)菌，從而預(yù)防術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

表1 各組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

表1 各組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05;與 A 組比較，#P ＜0．05

組別 術(shù)后白細(xì)胞數(shù)(×109/L)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)A 組 6．642 ±2．329*10．50 ±1．79 6 826．00 ±318．21 B 組 8．069 ±3．014 8．20 ±1．27# 6 306．70 ±314．08#C 組 6．642 ±2．217* 8．40 ±1．62# 6 198．10 ±341．16#D 組 6．063 ±2．174* 8．30 ±1．35# 6 273．40 ±323．57#

碘伏自20世紀(jì)50年代問(wèn)世以來(lái)，國(guó)外已普遍用于外科消毒及感染治療［5］。為高效、低毒、廣譜的殺菌劑［6］，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用［7，8］，無(wú)刺激性，且黏稠潤(rùn)滑，因而適用于陰道準(zhǔn)備，患者易于接受［9，10］。傳統(tǒng)術(shù)前陰道準(zhǔn)備采用術(shù)前3 d，1次/d碘伏陰道擦洗，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，依從性差。本研究采用術(shù)前3次/d行碘伏陰道擦洗與傳統(tǒng)陰道準(zhǔn)備比較，旨在探討更快捷的陰道準(zhǔn)備方法以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，尤其可以在基層醫(yī)院廣泛的推廣和使用。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前1 d碘伏原液2次/d陰道擦洗及宮頸消毒與手術(shù)前1 d碘伏原液3次/d、4次/d陰道擦洗及宮頸消毒相比，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、術(shù)后病率、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(P＜0．05)。陰道殘端傷口愈合情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。而手術(shù)前 1 d碘伏原液 2 次/d、3 次/d、4次/d陰道擦洗及宮頸消毒與術(shù)前3 d碘伏原液1次/d陰道擦洗及宮頸消毒組相比，平均住院日及費(fèi)用均明顯降低(P＜0．05)。故在術(shù)前1 d用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒方法，能起到清潔陰道，減少陰道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，該方法術(shù)前行陰道準(zhǔn)備操作簡(jiǎn)便，且相對(duì)地減少操作次數(shù)，減少患者不適，降低患者費(fèi)用，提高病區(qū)床位周轉(zhuǎn)率。

綜上所述，術(shù)前1 d應(yīng)用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒法，具有一定的優(yōu)越性，是一種可取的陰道準(zhǔn)備方法。

［1］羅云，董文霞．碘伏用于婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):68．

［2］蘇應(yīng)寬，劉新民婦產(chǎn)科手術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生生出版社，2005:168．

［3］何亞林，鄧雪．?huà)D科手術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法研究現(xiàn)狀［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(9):77-78．

［4］陳小麗，何海崧，林毅容，等．產(chǎn)婦會(huì)陰切口消毒與清潔護(hù)理的效果研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(11):15-16．

［5］李永新．杜麗華．外科手術(shù)消毒中應(yīng)把好碘伏質(zhì)量關(guān)［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2000，(3):220．

［6］溫燕．經(jīng)陰道手術(shù)不同會(huì)陰消毒方法的效果比較［J］．護(hù)理研究，2010，24(10c):2791．

［7］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:837．

［8］蘇嫦娥，宋娟，牛麗霞．臨床應(yīng)用碘伏消毒劑存在問(wèn)題分析［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(1):531．

［9］尹華翠．碘伏治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5):53-54．

［10］左汗寧，楊翠寧．碘伏在臨床的新引用［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23(5):38-39．