何 晟 魏立平 康閃閃 黎振興

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

何 晟 魏立平 康閃閃 黎振興

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院2009年～2011年收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（20例）及對照組（18例），兩組患者均采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，改為面罩無創(chuàng)通氣模式，比較兩組患者在隨訪期內(nèi)臨床療效及血?dú)夥治?。結(jié)果 治療組血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，出現(xiàn)肺部感染控制窗后應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣，能改善患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床推廣。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；序貫機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上非常常見，其主要的特征是慢性的氣道炎癥和呈進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆性氣流受限[1]。COPD進(jìn)展緩慢，但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及勞動能力，給患者帶來了巨大的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD常合并Ⅱ型呼吸衰竭，如不及時治療，病死率較高。對于COPD患者的治療可建立人工氣道，維持適當(dāng)、穩(wěn)定的通氣及呼吸道引流[2]，但是老年患者肺部功能降低，身體機(jī)能下降，同時帶來呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，我院采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣方法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2011年收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（20例）及對照組（18例），觀察組男性14例，女性6例，年齡在61～78歲之間，平均（67.7 ±4.4）歲；對照組男性12例，女性6例，年齡在60～83歲之間，平均（68.3±5.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗感染、氣道分泌物引流、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持，同時行氣管插管，開始應(yīng)用呼吸機(jī)容量型輔助-控制機(jī)械通氣，患者自主呼吸增強(qiáng)后改為SIMV＋PSV模式，觀察組患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，改為面罩無創(chuàng)通氣模式，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（SMART st），工作模式為S/T，鼻面罩（Micrage Quattro）吸入，備用呼吸頻率為15次/min，最初吸氣壓力從8～10cmH2O逐漸升至14～22cmH2O，根據(jù)綿薄血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)氧流量，保證SpO2維持在0.9～0.95[3]。鼻面罩通氣時間根據(jù)患者病情、肺功能減低程度而定，每次通氣時間＜2h。嚴(yán)重痰潴留者給予纖支鏡吸痰或灌洗，逐漸降低壓力至完全脫機(jī)。比較兩組患者在隨訪期內(nèi)臨床療效及血?dú)夥治觥?/p>

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《全球COPD防治倡儀》的標(biāo)準(zhǔn)，肺部X線片示有支氣管-肺部感染征，動脈血?dú)釶aCO2≥80mmHg，PaO2≤50mmHg，排除有明顯嗜睡、意識模糊等神志改變，呼吸、心跳停止，近期有上氣道或面部手術(shù)不能耐受面罩者。

1.4 肺部感染控制窗判定標(biāo)準(zhǔn)

患者肺部X線示支氣管、肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片；神志清楚、血流動力學(xué)穩(wěn)定，PSV水平降至8～12cmH2O；SIMV頻率降至10～12次/min，體溫較前下降并低于38℃，WBC＜10×109，痰量減少、轉(zhuǎn)白、粘度降低[4]。

1.5 療效評定

顯效：患者無咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，肺功能分級下降3級或以上；有效：患者無咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀減輕，肺功能分級下降2～3級；無效：患者肺功能分級無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者動脈血?dú)夥治霰容^

見表2。

表2 兩組患者動脈血?dú)夥治霰容^

3 討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常需要使用氣管插管機(jī)械通氣，在應(yīng)用機(jī)械通氣時特別是長時間應(yīng)用時難免會出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，造成病情反復(fù)進(jìn)而威脅患者生命。人工氣道建立破壞了人體正常氣道的屏障功能，造成誤吸增加，機(jī)械通氣患者聲門下區(qū)域分泌物積聚在導(dǎo)管氣囊形成黏液湖，為細(xì)菌儲存庫，通氣時間延長，氣管導(dǎo)管生物膜形成均是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的重要原因，長期間氣囊壓迫可引起氣囊周圍器官粘膜糜爛壞死[5]，因此在保證通氣的情況下，盡量縮短留置氣管內(nèi)導(dǎo)管時間.無創(chuàng)機(jī)械通氣具有操作簡單、隨時應(yīng)用、撤機(jī)等優(yōu)點，不損傷患者上呼吸道防御功能，對患者循環(huán)影響小。由于沒有氣管內(nèi)導(dǎo)管，聲門可自由關(guān)閉，氣管的正常生理功能存在，保留嗆咳等氣道自我保護(hù)能力。采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，能幫助患者早期拔管[6]，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣的時間。在停機(jī)時間患者可飲水進(jìn)食，咳嗽咳痰，但是在使用是鼻面罩內(nèi)正壓患者會感受氣憋不愿意佩戴，醫(yī)護(hù)人員要耐心說服患者積極配合治療。對于應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，出現(xiàn)肺部感染控制窗后應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣，能改善患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床推廣。

[1] 朱蕾.怎樣施行“序貫”機(jī)械通氣[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009, 2(3):137.

[2] 王辰,商鳴宇,黃克武,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,23(4):212-216.

[3] 有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣多中心協(xié)作組.以“肺部感染控制窗”為切換點行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,29(1):14.

[4] 王敏麗.機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實用護(hù)理學(xué),2010, 16(1):23.

[5] 耿文利,郝玉風(fēng).ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J].實用護(hù)理雜志,2009,16(1):15.

[6] 賈俊卿,盈軍.氣管切開術(shù)后患者的呼吸道管理[J].護(hù)理研究, 2008,18(6):1039.

R563.8

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1671-8194（2013）01-0085-02