楊 莉 占紅英 李興勤

（云南昆明公安邊防總隊(duì)醫(yī)院血液凈化科，云南 昆明 650032）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

楊 莉 占紅英 李興勤

（云南昆明公安邊防總隊(duì)醫(yī)院血液凈化科，云南 昆明 650032）

目的 探討終末期腎病維持性血液透析患者的心理問(wèn)題及其影響因素，并給與相應(yīng)的心理干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量。方法 以我院 86 例終末期腎病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，找出患者存在的心理問(wèn)題，有的放失的對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療。結(jié)果 維持性血液透析患者心理問(wèn)題顯著高于一般人群，影響患者相關(guān)因素包括：抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫等。結(jié)論 維持性血液透析患者生活質(zhì)量較低，存在各種心理問(wèn)題是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。醫(yī)護(hù)人員積極有效的心理干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

維持性血液透析；心理健康；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

維持性血液透析患者作為一種特殊人群，國(guó)內(nèi)外每年均有快速增長(zhǎng)。終末期腎臟疾?。‥SRD）是一種嚴(yán)重而常見得疾病，目前治療ESRD的方法主要為腎移植，腹膜透析及血液透析三種。雖然腎移植患者有較好的生活質(zhì)量，但由于受腎源的限制，目前國(guó)內(nèi)外仍以透析治療為主[1]。然而由于病情及維持性血液透析治療的特殊性，使ESRD患者容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)[2]。很多患者存在不穩(wěn)定，不健康的心理狀態(tài)：焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。對(duì)患者的透析質(zhì)量，生理社會(huì)功能，生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。由此看來(lái)，要提高血液透析質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。一方面要改善透析技術(shù)，另一方面要改善患者的心理健康狀況，現(xiàn)通過(guò)對(duì)我院86例維持性血液透析患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，分析。找出患者存在的心理問(wèn)題。并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)得心理干預(yù)，以降低心理問(wèn)題的發(fā)生率，提高患者透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2011年1月至2012年1月在本院進(jìn)行維持性血液透析的ESRD患者86例。男56例，女30例。最大年齡79歲，最小年齡17歲，文化程度：大專以上學(xué)歷69例，入組標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)精神病史。智能障礙及藥物依賴史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將86例患者分別進(jìn)行心理干預(yù)前及心理干預(yù)后SCL-90量表、相關(guān)社會(huì)因素量表測(cè)評(píng)、，并將兩次測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一使用指導(dǎo)用語(yǔ)，向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表的填寫方法。兩組前后均發(fā)放問(wèn)卷86份，收回有效問(wèn)卷86份，有效回收率為100%。

1.2.2 具體心理干預(yù)措施

由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者的年齡、性別、生活質(zhì)量、社會(huì)與家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、出現(xiàn)的心理反應(yīng)制定最佳護(hù)理干預(yù)措施。①抑郁、悲觀心理：對(duì)于抑郁悲觀患者，干預(yù)措施以排解、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)為主，加強(qiáng)與患者溝通，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，介紹治療效果良好的實(shí)例，促進(jìn)患者采取積極的心態(tài)治療。②焦慮、恐慌心理：對(duì)于有這種心理的患者，具體護(hù)理干預(yù)措施是熱情體貼的服務(wù)和耐心細(xì)致的思想開導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減少不良的心理反應(yīng)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)治療。③敵對(duì)排斥心理：對(duì)于有這種心理的患者，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾述，了解患者的想法，通過(guò)了解患者的家庭社會(huì)關(guān)系及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動(dòng)一切積極因素解除患者的顧慮，以護(hù)理者的言行去感化患者，耐心的向患者講明疾病治療的長(zhǎng)期性和必要性，提供患者最希望的協(xié)助與支持，史患者積極配合治療。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

首先通過(guò)心理測(cè)評(píng)工具，生活滿意度量表（采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)修行病學(xué)組制定的“生活質(zhì)量調(diào)查及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90），通過(guò)調(diào)查研究，分別了解患者心理干預(yù)前后生活心理狀況。所有數(shù)據(jù)均在電腦上使用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入，對(duì)心理干預(yù)前后的生活滿意度量表和SCL-90量表調(diào)查資料的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行逐個(gè)評(píng)定。數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01為有非常顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 被研究患者生活滿意度各因子得分心理干預(yù)前后比較

見表1。

表1 生活滿意度各因子分心理干預(yù)前后比較（χ—±s）

從表1可以發(fā)現(xiàn)86例被研究的血液透析患者在進(jìn)行心理干預(yù)前后生活滿意度有顯著性差異（P＜0.05）或（P＜0.01）。

2.2 被研究患者心理干預(yù)前后SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較

見表2。

由表2可以看出，進(jìn)行心理干預(yù)前后SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

大多數(shù)維持性血液透析患者病程長(zhǎng)，原發(fā)病嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這給患者帶來(lái)了巨大的軀體和精神痛苦，不僅引起了生理失衡，也引起了心理失衡[3]。出現(xiàn)范圍廣，程度較深，其原因是多方面的。

表2 心理干預(yù)前后SCL-90結(jié)果比較（χ—±s）

血液透析是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，血液透析只能部分代替腎功能，無(wú)法阻止原有疾病的進(jìn)展及繼發(fā)性多臟器的損害，所以死亡的陰影始終籠罩著患者?；颊咭虿〔荒苷９ぷ鳎缃换顒?dòng)減少，社會(huì)活動(dòng)范圍縮小，人際關(guān)系不佳，自覺其社會(huì)價(jià)值降低和散失，獲得的社會(huì)支持也降低。慢性腎衰患者抑郁與社會(huì)支持有顯著相關(guān)[4]；患者因不能履行家庭的責(zé)任和義務(wù)，夫妻關(guān)系、親情關(guān)系淡漠。多數(shù)患者性功能減退甚至消失，這些均重創(chuàng)患者的自尊心[5]，加深自卑感，內(nèi)疚感及負(fù)罪感，血液透析治療本身很痛苦，穿刺時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛，內(nèi)心的緊張擔(dān)憂不安、恐懼焦燥，漫長(zhǎng)的透析時(shí)間，透析中的不良反應(yīng)，在非透析期間嚴(yán)格控制飲食及水、鹽的攝入，這些均讓患者感到無(wú)奈、痛苦和絕望。一些患者已經(jīng)基本散失生活自理能力和生存能力，生活依賴于他人，所需醫(yī)療費(fèi)用也是家屬難以承受的負(fù)擔(dān)，這使得患者常認(rèn)為自己是家庭及社會(huì)的包袱，產(chǎn)生無(wú)助感，從而引發(fā)心理問(wèn)題[6]，導(dǎo)致疾病惡化。接受維持性血液透析的患者作為一個(gè)特殊群體，存在明顯的心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題的存在直接影響著患者的生活滿意度和生活質(zhì)量。

心理治療是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為前提，醫(yī)生運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)與手段，改善、矯正或消除患者的不正確認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙、異常行為和由此引起的各種軀體癥狀的一種治療方法。

我院醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)選出86例患者，通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)每位患者的不同情況對(duì)其進(jìn)行了一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，有的放失的減輕了患者的心理問(wèn)題，提高患者的生活滿意度及生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

通過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理干預(yù)，患者自信心增強(qiáng)，主觀支持分增加（P＜0.05），愿意參與群體的文娛、體育活動(dòng)（P＜0.05）愿意與人交往，傾訴自己的煩惱，獲得更多的社會(huì)支持。情況好轉(zhuǎn)，抑郁，焦慮感減輕（分別P＜0.01，P＜0.05）。在很大程度上提高了患者的治療和生活質(zhì)量，故實(shí)施身心結(jié)合的全面治療方法，具有臨床適應(yīng)價(jià)值。

[1] 汪濤,王海燕.我國(guó)腹膜透析發(fā)展中的問(wèn)題及前景[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(11):757-759.

[2] 何志剛,袁野,邵愛仙.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響[J].護(hù)理雜志,2004,19(7):18-19.

[3] 于仲元.血液凈化[M].北京:中國(guó)衛(wèi)生出版社,1999:108.

[4]Kimmel PL,Peterson RA,Weihs KL,et al.Psychologic function quality life of and behavioral comliance in patients beginning hemodialysis[J].Soc Nephrol,1996,7(10):2152-2159.

[5] 許毅.慢性腎功能衰竭患者性功能狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理雜志,1994,2(2):121.

[6]Iordanidis P.Psychiatric and psychosocial status of elderly patients undergiong dialysis[J].Perit Dail Int,1993,13(12):192-195.

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