羅清芬

（深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

居家督導(dǎo)在社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理中的作用分析

羅清芬

（深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

目的 探討居家督導(dǎo)在社區(qū)慢性心力衰竭患者的自我管理中的應(yīng)用價(jià)值及效果。方法 回顧性分析 120 例社區(qū)慢性心力衰竭患者的一般資料，按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，各為 60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)督導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予居家督導(dǎo)。督導(dǎo)時(shí)間為2個(gè)月，采用心力衰竭自我管理行為量表對(duì)兩組患者督導(dǎo)前后的自我管理水平進(jìn)行研究比較，采用自制的心力衰竭知識(shí)問(wèn)卷對(duì)兩組患者督導(dǎo)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 督導(dǎo)前，兩組患者自我管理行為量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），督導(dǎo)后，評(píng)分均得到有效提高 （P＜ 0.01），但觀察組患者上升的更為明顯（P＜ 0.01）；觀察組患者平均得分為（13.22±1.88）分，對(duì)照組患者平均得分為（12.55±1.73）分，觀察組患者得分明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 居家督導(dǎo)能夠提高社區(qū)慢性心力衰竭患者的自我管理能力及依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)和有效改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

居家督導(dǎo)；社區(qū)；慢性心力衰竭；自我管理

慢性心力衰竭具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，需要患者長(zhǎng)期進(jìn)行觀察及調(diào)理，且疾病的發(fā)生及預(yù)后會(huì)隨著患者對(duì)治療的知識(shí)了解程度而改變，由此可見(jiàn)，患者的自我管理能力及水平對(duì)疾病的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。為此，我院對(duì)120例社區(qū)慢性心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)比研究，以不斷了解不同的干預(yù)方法對(duì)患者自我管理水平的影響，并取得了較好的效果，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院所屬社區(qū)2011年2月至2012年8月社區(qū)慢性心力衰竭患者120例，所有患者均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常的表述及交流，排除精神疾病、交流障礙或存在其他嚴(yán)重疾病的及不愿參加此項(xiàng)調(diào)查研究患者[1]。按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組60例，男41例，女19例，年齡53～70歲，平均年齡（62.3±2.2）歲，入院次數(shù)1～4次；對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡52～72歲，平均年齡（61.7± 2.5）歲，入院次數(shù)1～5次。兩組患者性別、年齡、入院次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)督導(dǎo)，包括：①建立患者檔案及資料，包括患者的姓名、地址、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話(huà)、病情、入院及出院情況、生理和心理狀況、治療藥物、家庭成員等，以清楚了解患者的個(gè)人信息；②制定相應(yīng)的督導(dǎo)計(jì)劃及內(nèi)容，應(yīng)包括掌握技能、角色示范、解釋病癥和勸說(shuō)與社會(huì)支持4種部分，其中，掌握技能是要求患者能夠自己在家里每天測(cè)量體溫、體質(zhì)量、腿圍，并能夠嚴(yán)格控制自己的水、糖攝入量及藥物使用量；角色示范則是指針對(duì)不同患者病情的側(cè)重不同，有針對(duì)性的患者進(jìn)行健康教育，告知患者不同的病情應(yīng)側(cè)重注意的內(nèi)容，并耐心解答患者的咨詢(xún)；解釋癥狀是指對(duì)定期對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)的解說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的、有效的健康教育，以提高患者的疾病意識(shí)；勸說(shuō)與社會(huì)支持則是要求患者積極參與家庭及社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)健康的生活方式，包括對(duì)酒、煙及咖啡等的限制，并聯(lián)合患者家屬共同進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予居家督導(dǎo)，具體主要為：將督導(dǎo)內(nèi)容及健康教育內(nèi)容印成小冊(cè)發(fā)給每位患者，定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的指導(dǎo)，提醒家屬在患者出現(xiàn)任何異狀時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，此外，我院醫(yī)師會(huì)每周進(jìn)行1次電話(huà)督導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)患者自我管理情況及病情的發(fā)生，耐心解答患者關(guān)于疾病的問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)措施，多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者[2]。督導(dǎo)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用心力衰竭自我管理行為量表對(duì)兩組患者督導(dǎo)前后的自我管理水平進(jìn)行研究比較，采用自制的心力衰竭知識(shí)問(wèn)卷對(duì)兩組患者督導(dǎo)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。心力衰竭自我管理行為量表評(píng)分范圍為0～145分，得分越高，提示患者的自我管理能力越強(qiáng)；自制的心力衰竭知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病概念、特點(diǎn)、癥狀、藥物依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、生活方式等，得分范圍0～15分，得分越高，表示心力衰竭知識(shí)水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者督導(dǎo)前后自我管理行為量表評(píng)分比較

督導(dǎo)前，兩組患者自我管理行為量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；督導(dǎo)后，評(píng)分均得到有效提高，與督導(dǎo)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但觀察組患者上升的更為明顯，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者督導(dǎo)前后自我管理行為量表的測(cè)試比較[n,(χ—±s)]

2.2 兩組患者督導(dǎo)后疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查比較

觀察組患者平均得分為（13.22±1.88）分，對(duì)照組患者平均得分為（12.55±1.73）分，兩組比較，觀察組患者得分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（t=2.03，P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是指患者心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應(yīng)，此疾病的發(fā)生往往是由于各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿(mǎn)足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。有調(diào)查研究表明，大多數(shù)慢性心力衰竭患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不多，存在誤區(qū)，多數(shù)患者不能進(jìn)行正確的生活方式，或采用積極、健康的情緒面對(duì)疾病，造成疾病的預(yù)后極差，自我管理能力及水平較低[4]。采用居家督導(dǎo)的方式對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者的自我管理能力及水平進(jìn)行培養(yǎng)，雖然醫(yī)護(hù)人員投入了大量的時(shí)間和精力，但對(duì)其提高自我管理水平具有十分重要的作用。居家督導(dǎo)中的心理疏導(dǎo)、激勵(lì)表?yè)P(yáng)方法以及健康教育，均能夠使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，有信心能夠自己控制病情的發(fā)展，提高其疾病治療的積極性和主動(dòng)性，此外，家庭成員的參與干預(yù)均能夠有效改善患者的自我管理，提高其依從性，減輕患者焦慮及絕望感[5]。在本案例中，觀察組患者采用居家督導(dǎo)進(jìn)行診療，其自我管理行為量表評(píng)分與疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，居家督導(dǎo)能夠提高社區(qū)慢性心力衰竭患者的自我管理能力及依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)和有效改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

[1] 王引利,李錦,蔡琳,等.關(guān)于社區(qū)心力衰竭患者基線(xiàn)自我管理狀況的調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):984-986.

[2] 張琦,許志紅.家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(31):3546-3548.

[3] 王瑞英.對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10A):5-7.

[4] 胡運(yùn)秋,譚堅(jiān)鈴,曾訊,等.慢性心力衰竭病人自我護(hù)理認(rèn)知的調(diào)查[J].家庭護(hù)士,2008,6(2):475-477.

[5] 苗秀欣,王月惠,楊富,等.居家督導(dǎo)對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(9):45-47.

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：1671-8194（2013）06-0380-02