楊 鑫 杜芬靜 齊曉莉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

自制手足口病患兒健康教育路徑表的臨床應(yīng)用

楊 鑫 杜芬靜 齊曉莉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的 探討按照自制健康教育路徑表對手足口病患兒進(jìn)行健康教育的應(yīng)用效果。方法 將 2011 年 1 月至 2012 年 5 月收治入院的 69例手足口病患兒隨機(jī)分為 2 組：對照組 36 例，觀察組 33 例，對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，觀察組采用自制健康教育路徑表進(jìn)行健康教育，為患兒制定住院期間的護(hù)理健康教育路徑表，并對患兒及家長進(jìn)行指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地從住院到出院，對患兒給予全程護(hù)理。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理健康教育路徑表后，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)士的滿意度明顯提高。結(jié)論 利用自制健康教育路徑表實(shí)施健康教育，使患兒得到系統(tǒng)的全程護(hù)理，能提高健康教育效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

健康教育；手足口病；臨床路徑表

手足口病是由柯薩奇A16 病毒、腸道病毒71型等多種腸道病毒引起的發(fā)熱伴有手、足、口腔等部位皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣鱗1]。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療的要求也越來越高。如何讓患兒在盡早康復(fù)的同時，又能享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)療工作者探討的課題。健康教育路徑表實(shí)際上就是護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的時間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員依據(jù)路徑表為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，使護(hù)士對健康教育內(nèi)容及時間一目了然，避免了遺漏，最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規(guī)范性，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度[2,3]。健康教育是通過有計(jì)劃有組織有系統(tǒng)的教育和社會活動，促進(jìn)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[4,5]。目前，我國手足口病發(fā)病率上升，常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)病，流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行，因此，除了及時發(fā)現(xiàn)患兒，及時隔離，及時治療外，最重要的就是運(yùn)用健康教育手段廣泛傳播預(yù)防知識，把手足口病預(yù)防知識告訴患兒家長，讓家長懂得如何預(yù)防手足口病，才能達(dá)到健康教育的目的[6-8]。本研究擬將我科2011年1月至2012年5月收治的手足口病患兒，隨機(jī)分為2組，對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，觀察組采用自制臨床路徑表進(jìn)行健康教育，對比兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度，從而探討手足口病患兒最有效的健康教育方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年5月在我院傳染科住院的手足口病患兒72例，隨機(jī)分組后，因觀察組患兒有3例住院天數(shù)未達(dá)到5d，未能進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，因此排除，研究人數(shù)為69例。其中男28例，女41例；年齡最大6歲7個月，最小10個月，平均（3.121±1.236）歲。隨機(jī)分為2組：對照組36例，觀察組33例，2組一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 觀察組和對照組手足口病患兒一般資料比較（χ—±s）

觀察組與對照組在性別和年齡的構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法，如發(fā)放宣傳資料及家長向醫(yī)護(hù)人員咨詢（表2）。

表2 傳統(tǒng)健康教育的方法

表3 手足口病患兒健康教育路徑表

1.2.2 觀察組

按自制健康教育路徑表，為患兒家長進(jìn)行健康教育。自制健康教育路徑表的制定：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病預(yù)防控制指南》（2008年版），充分了解了手足口病的發(fā)病特點(diǎn)和診療計(jì)劃后，參照臨床護(hù)理路徑表，制定出自制手足口病患兒健康教育路徑表（表3）。

1.2.3 健康教育的實(shí)施方法

患者入院時由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫評估表，健康教育路徑表，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、病房制定、作息時間，取得患兒及家長的配合。健康教育路徑表放于護(hù)理病歷夾中，責(zé)任護(hù)士每日按照路徑，對患兒及家長詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，解釋檢查、治療、用藥的目的及意義，藥物的不良反應(yīng)，取得患兒及家長的理解與配合。并根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評估教育，評價直至達(dá)到最終目的。每天晨會后，護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士，對患者的健康教育效果進(jìn)行評價，根據(jù)家長對手足口病健康教育的掌握情況，要求責(zé)任護(hù)士重復(fù)講解、提問、討論、指導(dǎo)以補(bǔ)充不足。并針對個別接受能力不同者給予補(bǔ)充及強(qiáng)化。

1.3 評價指標(biāo)

患兒出院時采用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院患者對護(hù)士健康教育工作狀況調(diào)查表和住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容包括10項(xiàng)，每個問題按照5分法分為不同的評分（10分、8分、6分、4分、2分，10分為滿分，2分為最低分），患兒家長評分后進(jìn)行合計(jì)。家長對護(hù)士健康教育工作狀況調(diào)查表包括10項(xiàng)內(nèi)容，教育程度分為3個等級（10分為高教育程度，7分為中等程度，2分為一般教育程度），患兒家長評分后進(jìn)行合計(jì)。觀察組和對照察組問卷內(nèi)容相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s），兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組患兒接受健康教育后評分情況比較（表4）。

觀察組33例手足口病患兒家長對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表評分結(jié)果為（94.42±3.23）分。對照組36例手足病患兒家長對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表評分為（85.50±3.36）分，兩組評分結(jié)果比較后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），觀察組對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度評分明顯高于對照組。

觀察組33例手足口病患兒經(jīng)過健康教育后，患兒家長對護(hù)理健康教育工作狀況調(diào)查表評分結(jié)果為（89.52± 4.03）分。對照組36例手足病患兒家長患兒家長對護(hù)理健康教育工作狀況調(diào)查表評分結(jié)果為（80.28 ±5.46）分。兩組評分結(jié)果比較后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），觀察組對健康教育工作狀況調(diào)查評分明顯高于對照組。

表4 家長對護(hù)理滿意度和健康教育評分狀況比較（χ—±s）

3 討 論

3.1 規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為方式，提高了健康教育效果

由于護(hù)理人員在?？浦R掌握、語言表達(dá)、溝通技巧方面存在著個體差異，且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式，隨意性大，因此健康教育效果也參差不齊、不盡人意。而健康教育路徑表實(shí)際上就是護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的時間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員依據(jù)路徑表為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，是一種制定好的計(jì)劃圖。該路徑表是醫(yī)護(hù)人員集體智慧的結(jié)晶，利用集體的智慧來指導(dǎo)工作，充分調(diào)動了護(hù)理人員在健康教育方面的主觀能動性[9]。它以圖表的形式使護(hù)士對健康教育內(nèi)容及時間一目了然，避免了遺漏，最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規(guī)范性，有利于健康教育效果的提高。

3.2 調(diào)動了患兒家長的主觀能動性，提高了護(hù)理滿意度

健康教育路徑表使家長主動參與康復(fù)計(jì)劃，使家長預(yù)先知道要接受的護(hù)理，事先了解有關(guān)疾病的相關(guān)問題，知道自己如何配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，調(diào)動了家長的主觀能動性，提高家長對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性，遵從醫(yī)囑，主動配合治療，使家長對護(hù)理工作的滿意度提高[10,11]。

應(yīng)用臨床路徑表對手足口病患兒進(jìn)行健康教育，可以規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為方式 ，提高整體護(hù)理質(zhì)量；調(diào)動患兒家長的主觀能動性，提高對護(hù)理工作的滿意度[12]。但是，此路徑表應(yīng)用于手足口病重癥患者需要進(jìn)行時間調(diào)整，需要待病情穩(wěn)定后進(jìn)行，并增加相關(guān)并發(fā)癥的教育內(nèi)容。

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