周金美

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院內(nèi)三科 云南 紅河 661600）

所說(shuō)的腎病綜合癥主要指的是，腎小球疾病中的一組癥狀相似癥候群的統(tǒng)稱，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)高度水腫、高脂癥、大量蛋白尿以及低白蛋白血癥。目前各大醫(yī)院對(duì)于此病的治療方式，主要是采用藥物治療，但是單純的西藥治療有著效果慢、療程長(zhǎng)以及副作用大等方面問(wèn)題。本院近年來(lái)使用中西醫(yī)藥辨證治療的方式，來(lái)對(duì)腎病綜合癥患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：結(jié)合我院2009年5月到2012年10月間，所接收治療的100例符合實(shí)際診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎病綜合癥患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，其中一組為治療組，一組為對(duì)照組。治療組患者使用中西藥聯(lián)合辯證治療方式，其中男性23例，女性27例，平均年齡在34.56歲左右，平均體重在64.89KG左右；對(duì)照組50例患者，使用單純的西醫(yī)治療方式，其中男性患者24例，女性患者26例，平均年齡在34.88歲左右，平均體重在63.98KG左右。兩組患者在性別、體重以及年齡上，沒(méi)有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有一定的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)分析

①血漿白蛋白＜25g／L；②尿蛋白＞3.6g／L或者患者24小時(shí)之內(nèi)蛋白定量超過(guò)3.5g；③患者出現(xiàn)水腫情況，患者的面部以及下肢足部和背部出現(xiàn)全身性水腫；④患者血膽固醇超過(guò)6mmol／L。其中①和②屬于診斷必備因素。與此同時(shí)，需要注意的是要排除患者因?yàn)橐腋位蛘呤抢钳彽炔“Y，而引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合癥。

1.3 治療方法分析：對(duì)照組患者主要使用激素治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，在開(kāi)始治療的階段進(jìn)行每天1mg／kg的強(qiáng)的松，在患者早晨起床后頓服，在服藥8周后進(jìn)行減量，每14天減少原藥物量的10%，一直減少到20mg／d左右為準(zhǔn)，之后改為隔日頓服，然后維持藥物治療兩個(gè)月，然后在按照每21天的周期進(jìn)行藥物減量，減少到10mg的時(shí)候，再維持藥物治療6個(gè)月。如果患者中有合并高血壓以及水腫比較明顯的，可以給予患者調(diào)脂以及ARB和ACEI的對(duì)癥治療。對(duì)于治療組患者來(lái)說(shuō)，除了在使用對(duì)照組患者激素標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上之外，根據(jù)中醫(yī)辯證分型結(jié)果來(lái)進(jìn)行中醫(yī)治療（表1），患者有以下幾種類型可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療：脾腎氣虛患者：方以防己茯苓湯加減：茯苓、防己和甘草等；脾腎陽(yáng)虛型患者：方以加味真武湯加減：白芍、白術(shù)、茯苓以及車前子等；腎虛型患者：方以左歸飲加減：枸杞、茯苓、熟地等；淤水交阻型患者：方以桂枝茯苓湯加減：桂枝、茯苓、芍藥等；肝腎陰虛型患者：方以知柏地黃湯加減：熟地黃、千山藥、茯苓以及黃柏等。

表1 治療組患者辯證分型情況（例）

中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)：脾腎陽(yáng)虛型患者面色蒼白、身體浮腫；肝腎陰虛型患者表現(xiàn)為頭痛頭暈以及腰酸便秘等；脾腎氣虛型患者表現(xiàn)為不愛(ài)說(shuō)話、腰膝酸軟以及大便不實(shí)等癥狀。腎虛型患者表現(xiàn)出面色深灰，腰肢酸軟，頭痛頭暈等癥狀；淤水交阻性患者表現(xiàn)出面色萎靡、腰痛、血尿已經(jīng)皮膚粗糙等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，技術(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)為0.05，（p＜0.05，指的是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較分析：經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)二者的治療效果有一定差距，治療組總緩解率在85.32%，對(duì)照組總緩解率在65.21%，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比分析（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)已經(jīng)復(fù)發(fā)率對(duì)比分析：兩組患者在治療之后，本院進(jìn)行了隨訪，隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均有不同程度上的不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為激素不良反應(yīng)，主要是血壓升高、并發(fā)細(xì)菌、病毒感染以及心性肥胖等。治療組患者的復(fù)發(fā)率為13.89%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為27.56%，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率比較分析（例）

3 討論

腎病綜合癥是一種臨床常見(jiàn)病，實(shí)際特點(diǎn)為不容易根治容易復(fù)發(fā)，這就給患者帶來(lái)了很大的壓力，也給患者正常生活帶來(lái)了極大的不便。此病的發(fā)病機(jī)制受多方面影響因素制約，主要包括血小板功能、免疫力功能等?；即瞬〉幕颊哐阂话愣继幱诟吣隣顟B(tài)，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)高度水腫、高脂癥、大量蛋白尿以及低白蛋白血癥。患者經(jīng)常因?yàn)椴∏榈姆磸?fù)發(fā)作，而導(dǎo)致腎小球功能的衰退?，F(xiàn)在通用的激素標(biāo)準(zhǔn)治療方法，這種方法雖然普遍使用，但是效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，本病主要與肺，脾，腎三臟有關(guān)。津液化生輸布，有賴氣之激發(fā)和推動(dòng)。氣虛，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合皆會(huì)導(dǎo)致水腫；氣虛固攝不能，表現(xiàn)為蛋白尿；氣虛水停日久成淤，又進(jìn)一步加重水腫。介于以上觀點(diǎn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔以益氣和胃、溫脾利水的中藥，起到增強(qiáng)體質(zhì)同時(shí)提高療效的作用。所以筆者認(rèn)為在治療腎病綜合癥的時(shí)候，通過(guò)中西醫(yī)辯證治療，效果會(huì)更好一些。

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