翁迎弟，周桂媛，潘 珍

急性腦梗死患者易出現(xiàn)全身能量消耗增加和高血糖等代謝反應(yīng)，同時(shí)常伴有假性球麻痹，臨床表現(xiàn)為進(jìn)水嗆咳、吞咽困難，可導(dǎo)致患者誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良[1]。因此，急性腦梗死患者應(yīng)早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，降低其高代謝、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、維持腸道免疫功能。2010年1月至2011年12月，筆者應(yīng)用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月收治的急性腦梗死患者64例。均系發(fā)病48 h內(nèi)入院，符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，有吞咽障礙癥狀;排除嚴(yán)重內(nèi)分泌障礙、代謝疾病及心、肝、腎功能損害者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組中，男19例，女 13例;年齡 53～81歲，平均(67.2±11.5)歲;病程 14～71 h;神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分(15.3 ±5.8)分。對(duì)照組中，男18例，女 14例;年齡 51～84歲，平均(68.4±12.3)歲;病程 18～67 h;NIHSS 評(píng)分(14.4 ±6.5)分。兩組患者在性別、年齡、病程和NIHSS評(píng)分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受急性腦梗死常規(guī)治療，給予改善腦循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝、腦保護(hù)劑應(yīng)用、減輕腦水腫、控制血糖及控制血壓等。所有患者均在入院24～48 h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組給予能全力(紐迪希亞公司，500 mL/瓶)作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，對(duì)照組給予瑞素(華瑞公司，500 mL/瓶)作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，20～25 kCal/(kg·d)。采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，從小劑量開始，持續(xù)滴入，逐漸增加速度至患者能適應(yīng)為止。開始速度為 50 mL/h，每天 500 mL，以后逐漸加速至100 mL/h，每天1 000 mL。共持續(xù) 14 d。

1.3 護(hù)理措施

心理護(hù)理:患者因疾病心情低落，易出現(xiàn)煩躁、易怒、抑郁等反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)其性格特點(diǎn)、受教育程度、情緒變化等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理上的支持和關(guān)懷，解除其思想顧慮，增強(qiáng)康復(fù)的信心，積極主動(dòng)配合護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理:創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的鼻飼進(jìn)餐環(huán)境，讓患者鼻飼餐前安靜休息30 min以上，并幫助其做好準(zhǔn)備，最好采用端坐位、軀干正中位，也可用半坐臥位、健側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物返流和誤吸。

鼻飼護(hù)理:開始少量鼻飼，待患者適應(yīng)后可逐漸加量，每次不超過 200 mL，間隔不少于2 h。推注速度要慢，鼻飼后保持原體位30 min以上，防止食物逆流入鼻腔發(fā)生誤吸，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥。鼻飼管每7～10 d更換，冬季可延至14 d更換。早晚給予口腔護(hù)理，同時(shí)常備氧氣、吸痰裝置、纖維支氣管鏡等搶救設(shè)備，預(yù)防誤吸[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定患者入院后第1天與腸內(nèi)營養(yǎng)治療第14天的血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb)等指標(biāo)，并觀察腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(X±s)表示，治療前后比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組患者TP，PA及Hb入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，營養(yǎng)支持14 d后稍有改變但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較(n=32)

2.2 不良反應(yīng)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療14 d，觀察組39例患者發(fā)生腹瀉682次(5.72%)，對(duì)照組132例患者發(fā)生腹瀉 664次(19.88%)，兩組比較，腹瀉發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死患者發(fā)病早期常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，主要是因?yàn)槟X梗死發(fā)病早期，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，能量需求增加，蛋白質(zhì)分解大于合成;同時(shí)，腦梗死時(shí)患者常因意識(shí)障礙、延髓麻痹，造成吞咽困難，吃食嗆咳甚至不能進(jìn)食[3]。因此，急性腦梗死患者早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能減少機(jī)體能量貯備和組織喪失，還能減輕繼發(fā)性損傷、降低死亡率、促進(jìn)神經(jīng)功能早日恢復(fù)。

瑞素是目前臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，對(duì)腦梗死患者營養(yǎng)支持有效，但胃腸道反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，這也是干擾腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的主要問題之一[4]。能全力是一種以麥芽糖糊精、植物油、乳酪蛋白為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，含有多種膳食纖維，可以使腸道固有菌群正常生長，還能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，并有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，維持腸道的免疫及屏障功能，從而防止細(xì)菌移位，減少感染的發(fā)生。臨床研究表明[5－6]，膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生很容易被吸收的短鏈脂肪酸，能明顯控制腹瀉和便秘;膳食纖維能增加糞便體積，加速食物殘?jiān)呐懦?，且大便較軟，有利于防止腹瀉或便秘;纖維中的果膠對(duì)小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖代謝。因此，能全力既能保持腸黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，又可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持14 d后，兩組血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組出現(xiàn)腹瀉的幾率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過早期能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液營養(yǎng)支持，既能加強(qiáng)營養(yǎng)供給的均衡性，又明顯降低胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)配合精心的臨床護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]李春陽.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)大面積腦梗死患者胃腸道功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):210 －211.

[2]吳曉清，康君芳，金龍學(xué).兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方案治療急性腦梗死致假性球麻痹患者療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(11):1 273－1 274.

[3]陳潔芬，古清香，李繡球.腦梗死后遺吞咽障礙患者的飲食護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2007，10(6):636 －637.

[4]黎紅瑋.瑞素乳劑在胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2011，23(12):195－196.

[5]孫 瑩，王醒梅.老年臥床患者使用能全力與瑞素行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14(5):444－445.

[6]胡 強(qiáng)，沈玉根，陸品相，等.胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腸道透性的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):220 －222.