李 嘯

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的臨床特點(diǎn)分析

李 嘯

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

目的 依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、冠脈造影術(shù)、胸片或肺 CT，分析完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）的臨床特點(diǎn)。方法 回顧分析 56例 CLBBB 住院患者的臨床資料，比較合并冠心病與不合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)；對比老年組與非老年組 CLBBB 的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 患者中，合并冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病的比例依次為 48.2%、46.4% 和 26.8%。CLBBB 合并冠心病以老年男性患者多見（63.0%），糖尿病、高脂血癥和高血壓性心臟病出現(xiàn)率較高，依次為 63.0%、61.5% 和 57.7%。老年組 CLBBB 合并冠心病、高血壓病、電軸明顯左偏概率高。結(jié)論 CLBBB 中前三位病因是冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病，年齡≥ 65 歲、高血壓病、糖尿病、高脂血癥的患者容易合并冠心病，老年患者合并 CLBBB 的愈合較差。

左束支傳導(dǎo)阻滯；器質(zhì)性心臟病；臨床特點(diǎn)；臨床分析

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯相比較少見，但完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者絕大多見于器質(zhì)性心臟病，在急慢性缺血中，CLBBB都與患者病死率明顯相關(guān)，是獨(dú)立于心力衰竭、冠脈病變程度及其他重要變量的預(yù)測因子[1-2]。本文分析56例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)及其預(yù)后情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇到我院住院的56例CLBBB患者為研究對象。其中，男性36例，女性20例；年齡介于50～74歲，中位年齡62歲；48例行冠脈造影術(shù)的CLBBB患者中，27例確診為冠心?。?6.2%）。

1.2 觀察項(xiàng)目、方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察項(xiàng)目包括年齡、性別、主要癥狀、臨床診斷、ECG或動(dòng)態(tài)ECG、心臟彩超及胸部X片或肺CT等。所有患者做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心臟擴(kuò)大以胸部X線或心臟彩超為準(zhǔn)，心功能不全根據(jù)紐約心功能分級，依據(jù)冠脈造影術(shù)診斷冠心病。冠脈造影診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)為至少一支冠狀動(dòng)脈官腔狹窄直徑≥50%，胸部不適包括所有的胸悶氣急、咽部緊縮感等癥狀，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查排除非心臟病患者引起者。CLBBB診斷由心電圖分析確定，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

組間資料的比較用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的病因、性別和年齡特點(diǎn)分析

由表1可見，各種疾病構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.22，P＜0.01），以冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病為最為多見；從性別分布看，以男性比例較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.35，P＞0.05）；從中位年齡看，以60歲以上老年人多見。

表1 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者臨床特點(diǎn)（n，%）

2.2 CLBBB是否合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析

由表2可見，CLBBB是否合并冠心病與年齡是否超過65歲、高血壓病、糖尿病和高血脂以及擴(kuò)張型心肌病有關(guān)。

表2 CLBBB合并冠心病患者臨床特點(diǎn)（n，%）

2.3 老年組與非老年組的臨床特點(diǎn)分析

由表3可見，老年組CLBBB合并冠心病、高血壓病、電軸明顯左偏概率高（P均＜0.05）。

表3 老年組與非老年組臨床特點(diǎn)比較（n，%）

3 討 論

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常被認(rèn)為是冠心病、心肌梗死的特征。然而本組病例觀察表明，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可以是擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病所致，有48.2%是冠心病所導(dǎo)致，因冠心病，左束支缺血，故發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。高血壓性心臟病者每次心搏，左室內(nèi)膜均受到較高的壓力，久而久之可引起主動(dòng)脈瓣下區(qū)的內(nèi)膜增厚，因此引起這一區(qū)域的左束支阻滯等。故完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與心肌纖維化、心臟激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，電軸偏移、心臟移位及急性心肌缺血損傷及自主神經(jīng)直接、間接刺激有關(guān)，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生的原因可由上述病因的一種或者多種引起。老年人的單純的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯也可能與左側(cè)心肌纖維硬化、鈣化或傳達(dá)系統(tǒng)原發(fā)性退化有關(guān)。

CLBBB合并心功能3～4級的患者的心臟彩超，射血分?jǐn)?shù)＜50%，占18%，提示左束支傳導(dǎo)阻滯患者心功能不全常見，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致或加重左心室功能不全。

CLBBB在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中合并各種心律失常，其中室性心律失常較多，可出現(xiàn)室性早搏，陣發(fā)性室速及非陣發(fā)性室速，房性心律失常以房顫、房撲較多，部分患者伴有不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，早期治療。

本研究中，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并疾病的構(gòu)成分析結(jié)果和其他研究相似，高血壓病、冠心病和擴(kuò)張型心肌病患者最常合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并冠心病中絕大多數(shù)病變累及前降支，提示冠心病的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和心肌缺血相關(guān)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、合并糖尿病、高血壓、高脂血癥的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者容易合并冠心病，而擴(kuò)張型心肌病較非冠心病者低。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯在老年患者中，冠心病、高血壓病、電軸左偏＞-45°、QRS波寬＞0.16s高于非老年組。

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸明顯左偏，反映廣泛左前分支支配區(qū)域的傳導(dǎo)障礙，心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)多數(shù)有廣泛嚴(yán)重的病變，發(fā)生充血性心力衰竭及心律失常的病例多，臨床病死率高，且有人認(rèn)為電軸左偏程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。其次QRS波群明顯增寬，易發(fā)生高危心律失常，故老年人合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯因引起高度重視。

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后：并發(fā)心肌梗死、心臟擴(kuò)大明顯、室性心律失常，進(jìn)行性心衰，病死率高，應(yīng)視為高危完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

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[3]袁晉 青,高潤 霖.60 例完 全 性 左 束 支傳導(dǎo)阻 滯患者 的臨床及冠 狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].Am J Cardiol,2006,98(10):1307-1310.

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