謝君英

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點與療效分析

謝君英

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點與療效。方法 本研究以在我院就診的66例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者為觀察對象，所有患者均使用抗菌藥物治療，回顧分析患者的臨床特征和治療效果。結(jié)果 患者的致病菌類型主要包括葡萄假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、白假絲酵母菌和其他念珠菌，且不同致病菌類型對于各類型抗菌藥物的敏感性對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論 本次臨床研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)對各種易感因素進行有效控制，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生率。

慢性阻塞性肺疾??；繼發(fā)肺部真菌感染；臨床特點

肺部真菌感染是臨床上較為常見的一種深部真菌感染性疾病，隨著免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素等藥物在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的廣泛使用，慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)性肺部真菌感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，該疾病的早期診斷和治療存在一定的困難，并會對患者的預(yù)后情況造成一定的影響。本次臨床研究對慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點與療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以2011年1月至2011年12月之間在我院就診的66例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者為觀察對象，男性36例，女性30例，患者年齡范圍在40～70歲之間，平均年齡為（54.5±13.5）歲。所有患者均存在程度不同的發(fā)熱、咳痰、咳嗽和喘息等臨床癥狀，且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年版）所規(guī)定的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則（草案）》所規(guī)定的肺部真菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床癥狀

35例患者入院時有咳嗽咳痰癥狀，其中，12例肺部羅音顯著增加，15例口腔黏膜有白斑，12例痰液為白色拉絲狀且存在咳出困難。16例患者合并發(fā)熱癥狀，6例夜間盜汗且體溫為中低熱，7例患者痰液性狀改變。30例中性粒細(xì)胞升高，36例外周血白細(xì)胞升高。

1.3 治療方法

患者確診為肺部真菌感染后，及時應(yīng)用氟康唑等抗真菌藥物進行治療，每天一次，靜脈滴注或口服，首次使用劑量加倍，連續(xù)治療2～3周，同時接受營養(yǎng)支持治療。

1.4 痰標(biāo)本采集

采集痰標(biāo)本前使用生理鹽水漱口，同時將用力咳出的深部痰液留取樣本進行痰培養(yǎng)和痰涂片檢查，以菌種一致且3次連續(xù)的痰培養(yǎng)真菌陽性為入選標(biāo)準(zhǔn)。參考下述各項標(biāo)準(zhǔn)確診為真菌行肺部感染：①在基礎(chǔ)疾病癥狀外，呼吸道近期發(fā)生感染癥狀，且逐漸加重；②胸部CT或胸片顯示有相對特異的肺部真菌感染改變或有滲出性改變，例如，曲菌球的X線表現(xiàn)；③有導(dǎo)致真菌感染治療方面的誘因，如長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑及體內(nèi)留置導(dǎo)管等。

1.5 真菌鑒定

晨起用3%雙氧水溶液漱口后深部咯出痰液收集于無菌痰盒送檢，且連續(xù)2次或以上。各種標(biāo)本經(jīng)涂片鏡檢，沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)，血清芽管試驗，厚膜包孢子試驗，用法國生物梅里埃VITEK-32全自動分析儀及酵母菌鑒定卡鑒定。按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLs）2000年推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）報告結(jié)果，中介計入耐藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌類型

慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的主要致病菌類型包括：2例葡萄假絲酵母菌，約占3.03%，2例熱帶假絲酵母菌，約占3.03%，2例克柔假絲酵母菌，約占3.03%，54例白假絲酵母菌，約占81.82%，6例其他念珠菌，約占9.09%。不同致病菌類型所導(dǎo)致的繼發(fā)性肺部真菌感染發(fā)生率對比，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 耐藥性

本次臨床研究實驗分析了不同類型致病菌對氟胞嘧啶、兩性霉素、伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑等抗真菌藥物的耐藥性進行了分析，分析結(jié)果顯示，不同致病菌類型對于各類型抗菌藥物的敏感性對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者較為常見的一種臨床并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生率在深部真菌感染中發(fā)生率最高，特別是繼發(fā)性真菌感染所導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病所導(dǎo)致的臨床死亡率較高，且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因而易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生繼發(fā)性肺部真菌感染的主要致病菌類型包括曲霉菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌等，其中，白色念珠菌所導(dǎo)致的肺部真菌感染發(fā)生率最高[1]。

表1 不同類型致病菌對抗真菌藥物的敏感性分析[n（%）]

慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的主要易感因素包括：①侵襲性操作。COPD患者受到低氧血癥和痰液過多等因素的影響，常需要進行胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、使用呼吸機、吸痰等操作，這些都是導(dǎo)致患者發(fā)生肺部真菌感染的主要危險因素。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，COPD患者皮膚、黏膜、腔孔等部位的真菌攜帶率通常高達88.73%左右[2]。②營養(yǎng)狀況不良。患者因長時間臥床休息且病程較長，因而營養(yǎng)狀況通常較差，易發(fā)生糖尿病、免疫力低下、低蛋白血癥等并發(fā)癥，進而誘發(fā)真菌感染[3]。③激素的長時間使用。由于急性COPD患者發(fā)作時需要使用激素來改善呼吸狀況、平喘、解痙，因而易對患者的機體抵抗力造成不良影響，導(dǎo)致真菌感染發(fā)生率提高。④高齡。中老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)人群，因而患者通常自身免疫能力較差，抗感染能力不足，因而肺部真菌感染的發(fā)生率較高。⑤抗生素的使用。因為急性發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病患者通常需要高起點、長時間、大劑量地應(yīng)用抗生素，有時甚至需要各種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，易抑制或殺死患者體內(nèi)的敏感菌株，造成菌群失調(diào)，進而誘發(fā)菌群的大量繁殖[4]。

慢性阻塞性肺疾病患者一旦發(fā)生繼發(fā)性肺部真菌感染，通常預(yù)后較差、治療成本高、病情較差、病情較重，因而需要及時診斷和治療。對于COPD老年患者，應(yīng)首先對其病史進行全面調(diào)查，若患者符合下述情況，應(yīng)考慮其發(fā)生肺部真菌感染的可能性：①免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素長時間使用的患者[5]。②CT和胸片檢查顯示兩肺葉發(fā)生蜂窩狀或斑片狀浸潤影，以及發(fā)生新病變，且這一變化無法進行病理學(xué)解釋的患者。③原發(fā)性肺部感染癥狀經(jīng)過長時間的抗生素治療未見改善，病情好轉(zhuǎn)后又惡化或是病情逐漸加重的患者。第四，放化療治療后患者再次發(fā)生肺部感染癥狀[6]。

[1] 黃俊敏.COPD患者繼發(fā)肺部真菌感染57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):46-47.

[2] 彭如冰.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):859-860.

[3] 劉龍.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,34(1):21-22.

[4] 孫軍.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報,2008,27(5):281-282.

[5] 邱立志.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染66例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19):23-24.

[6] 黃云平.COPD繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1601-1602.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Secondary Pulmonary Fungal Infection of the Clinical Features and Curative Effect Analysis

XIE Jun-ying

(Hengyang First People's Hospital, Hengyang 421002, China)

Objective To investigate chronic obstructive pulmonary disease secondary pulmonary fungal infection of the clinical features and curative effect. Method Of this study was to see a doctor in our hospital in 66 cases of chronic obstructive pulmonary disease secondary pulmonary fungus infection were observed for object, all patients were use of antimicrobial drug therapy, retrospective analysis of patients with clinical characteristics and treatment effect. Result patients were the pathogenic bacteria of types including grape candida, tropical candida, gsoft candida, white candida mycoderma bacteria and other candida, and different type of pathogenic bacteria for each type of antimicrobial susceptibility contrast has obvious statistical significance (P＜0.05). Conclusion The clinical research results show that chronic obstructive pulmonary disease patients, to deal with all kinds of risk factor for effective control, do early discovery, early diagnosis, early treatment, in order to reduce the incidence of secondary pulmonary fungal infection.

Chronic obstructive pulmonary disease; Secondary pulmonary fungal infection; Clinical characteristics

R563.8

B

1671-8194（2013）19-0032-02