曾憲章

（湖南省衡陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421200）

中藥內(nèi)外并治治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

曾憲章

（湖南省衡陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421200）

目的 探討用中藥內(nèi)服加外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組30例予以新加四妙散內(nèi)服加如意金黃散外敷，對(duì)照組30例予以秋水仙堿口服，連續(xù)用藥10d后，根據(jù)兩組用藥前后觀察疼痛的緩解程度、紅腫的消退以及血尿酸的水平等的變化來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為70.0%，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用中藥內(nèi)服加外用對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好療效，且無(wú)明顯副作用。

中藥內(nèi)外并治；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周?chē)饎?dòng)，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的關(guān)節(jié)炎。它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見(jiàn)于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。本病多起病急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀，一般歷時(shí)1～2周癥狀緩解，局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常，有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)外并治治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

60例病例均為我院2010年10月至2012年6月的骨傷科患者，均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（60.9±4.9）歲，對(duì)照組30例，男19例，女11例，平均年齡（58.7±5.2）歲，兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《痛風(fēng)》[1]中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上。②炎癥在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。③單關(guān)節(jié)發(fā)作。④關(guān)節(jié)充血腫脹。⑤第一跖趾疼痛或者腫脹。⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作。⑦累及單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)。⑧可疑痛風(fēng)石。⑨血清尿酸水平升高。⑩不對(duì)稱(chēng)性的一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛。X線下示骨質(zhì)下囊性變不伴骨浸潤(rùn)糜爛。關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

凡具備上述條件中6條以上，或者具備下列3項(xiàng)者亦可確診：①典型關(guān)節(jié)炎癥之后隨之有一個(gè)無(wú)癥狀間歇期。②給予秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀迅速緩解，有特殊治療效果。③高尿酸血癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞70歲以上或者有心、肝、腎、肺等臟器功能不全者；②關(guān)節(jié)有重度變形，僵硬等致喪失勞動(dòng)能力者；③皮膚對(duì)相關(guān)外用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①中藥內(nèi)服：予以新加四妙散[2]內(nèi)服，藥物組成如下：蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝12g，薏米30g，土茯苓20g，赤芍15g，防風(fēng)12g，木瓜20g，絲瓜絡(luò)15g，玉米須20g，生甘草9g。熱甚者可加連翹10g、葛根9g。濕甚者可加防己9g、白花蛇舌草15g。每日一劑，每劑水煎至300mL，早晚各溫服1次，每次150mL。②外用藥物：給予如意金黃散[3]外敷，藥物組成如下：姜黃160g，大黃160g，黃柏160g，蒼術(shù)64g，厚樸64g，陳皮64g，甘草64g，生天南星64g，白芷160g，天花粉320g。研末，醋調(diào)敷患處，每日換藥一次。

1.3.2 對(duì)照組

給予秋水仙堿口服，首次服用1mg，后每隔2h服用0.5mg，出現(xiàn)腹瀉或者其它不適反應(yīng)者停藥。疼痛明顯可以加用雙氯芬酸鈉緩釋片，正常者1～2d癥狀緩解后，每日服0.25～0.5mg，4d后改口服別嘌醇片，100mg/次，3次/天。服藥期間停止服藥其他藥物，多飲水，低脂、低嘌呤飲食。

兩組均觀察10d，后進(jìn)行臨床療效指標(biāo)的比較，如紅腫熱痛癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、血尿酸水平等。

1.4 療效觀察

療效判定，顯效：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸水平正常范圍內(nèi)。有效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本可以，能參加勞動(dòng)或者正常工作，血尿酸值下降。無(wú)效：與之前相比癥狀無(wú)明顯改善，血尿酸值無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組的療效比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組的臨床療效比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常所引起尿酸鹽沉積在組織中的一種疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要標(biāo)志，而急性期則以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。血中尿酸未能從腎臟排出，或者部分酶代謝異常而致尿酸生成過(guò)多，導(dǎo)致濃度過(guò)高沉積于關(guān)節(jié)而引起紅、腫、熱、痛等癥狀。西醫(yī)對(duì)于治療本病主要是促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成以控制高尿酸血癥，以及對(duì)癥止痛等為主要方法，包括全身和局部?jī)煞矫?。藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇，制動(dòng)關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但是因其病程較長(zhǎng)，西藥所致副作用較大，故往往用藥受限。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)中的痹癥，歷節(jié)等范疇，朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)論》[4]：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或偏取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外博，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·痛風(fēng)》：“痛多痰火，腫多風(fēng)濕。”《外臺(tái)秘要》：“其晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也?！边@里所述與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)相同。由于本病多見(jiàn)于中老年肥胖男性，多為過(guò)食膏粱厚味，醇酒肥甘，導(dǎo)致素體痰濕內(nèi)盛而兼有郁熱，感受外邪之后從熱化，或者風(fēng)寒濕邪痹久而從陽(yáng)化熱，濕熱之邪流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，引起關(guān)節(jié)疼痛，入夜尤甚；邪氣與氣血交爭(zhēng)，而致痛處掀紅腫脹。故在此筆者應(yīng)用新加四妙散內(nèi)服，以如意金黃散外敷聯(lián)合治療本病?；颊呒膊”举|(zhì)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故應(yīng)用新加四妙散來(lái)清熱除濕通絡(luò)，方中蒼術(shù)苦辛溫，燥濕健脾；黃柏苦寒，清熱燥濕，二者合用為君。薏米、土茯苓、牛膝、玉米須利濕泄?jié)?，?dǎo)濕邪由小便而出；防風(fēng)、赤芍、木瓜、絲瓜絡(luò)除濕通絡(luò)，諸藥共奏清熱利濕、通絡(luò)利關(guān)節(jié)之功。曾有文獻(xiàn)表明，土茯苓有降低血尿酸之效?；颊呋继幖t腫熱痛，而如意金黃散有清熱解毒、消腫止痛、除濕行瘀等功效，方中大黃、黃柏、天花粉清熱解毒消腫止痛，姜黃、白芷、天南星、蒼術(shù)除濕通絡(luò)止痛，厚樸、陳皮行氣燥濕，以助消腫之力，醋性收斂、軟化。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服外用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好療效。

[1] 孟昭亨.痛風(fēng)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:87-89.

[2] 孫勁松.新加四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(3):14-15.

[3] 陳江非,熊屹.金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):286-287.

[4] 施杞,王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 1567-1574.

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1671-8194（2013）19-0304-02