王桂花

（江蘇省溧水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京211200）

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

王桂花

（江蘇省溧水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京211200）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將70例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分觀察組和對照組，每組35例。觀察組按照預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 兩組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者健康知識掌握率及護(hù)理滿意度等方面都有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑是針對特定患者人群制定的有順序性和時間性的整體服務(wù)計(jì)劃，目的是縮短康復(fù)時間，減少浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。2010年1月至2012年12月，我院對急性心肌梗死患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例急性心肌梗死住院患者，隨機(jī)分為2組，各35例。其中觀察組男20例，女15例，平均年齡（66.5±7.5）歲；對照組男19例，女16例，平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組病例在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無顯著性，具有可比性。對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用臨床護(hù)理路徑，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。

1.2 方法

①成立管理小組：從本院內(nèi)科醫(yī)療、護(hù)理組中抽調(diào)骨干組成研究小組，負(fù)責(zé)臨床路徑研究對象的篩選，制定臨床護(hù)理路徑表，并負(fù)責(zé)對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評價、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保其順利有效實(shí)施。②制定臨床護(hù)理路徑表：參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊》[1]，根據(jù)急性心肌梗死患者的需要、治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，制定臨床護(hù)理路徑表，以嚴(yán)格的時間為橫軸，從護(hù)理流程為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價。護(hù)士路徑表以表格形式列出，內(nèi)容包括：急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)：建立靜脈通道，給氧，重癥監(jiān)護(hù)。做好電除顫準(zhǔn)備，配合搶救治療和記錄，靜脈抽血準(zhǔn)備，配合溶栓治療監(jiān)護(hù)，配合直接PCI觀察，配合醫(yī)療用藥，制訂護(hù)理計(jì)劃，日常飲食，排泄情況，患者生活方式與心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情及危險性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉。③實(shí)施過程：對住院的急性心肌梗死患者經(jīng)責(zé)任護(hù)士評估審核后，向患者和家屬說明臨床護(hù)理路徑的目的、意義及相關(guān)內(nèi)容，征得患者同意后納入護(hù)理路徑管理，然后按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容以時間順序來完成各項(xiàng)工作，如入院評估、檢查、治療、護(hù)理、健康宣教和病情觀察等。如果病情按路徑方向發(fā)展，則在臨床路徑表相應(yīng)內(nèi)容旁用藍(lán)筆打“√”，并由責(zé)任護(hù)士注明執(zhí)行時間并簽名；如果病情未按路徑發(fā)展，則在相應(yīng)內(nèi)容旁用紅筆打“×”，并在護(hù)理記錄中記錄變化情況，分析原因并相應(yīng)處理，力求使病情盡早恢復(fù)到正常路徑。

1.3 評價指標(biāo)

出院前采用匿名自填調(diào)查表方式，對住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握情況測試，患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用顯著低于對照組，疾病知識測試得分及患者滿意度顯著高于對照組。詳見表1和表2。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種多學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是針對特定群體的住院患者，以時間為橫軸，以入院健康教育指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、出院康復(fù)等護(hù)理措施為縱軸，制定而成日程計(jì)劃表[2]。通過日程計(jì)劃表，讓患者對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時出院等目標(biāo)都有充分的了解，從而主動參與到護(hù)理過程中，達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理活動程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士由“被動護(hù)理模式”變?yōu)椤爸鲃幼o(hù)理模式”[3]，大大培養(yǎng)了護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)其成就感?；颊咭部蓪ψo(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，使護(hù)士遵章守法，不再機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、被動的觀察病情，而是有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理工作不會被遺漏，促使護(hù)士形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，保證了護(hù)理計(jì)劃的安全有效的實(shí)施。按照臨床護(hù)理路徑在疾病的不同階段適時進(jìn)行健康教育，使患者在最短的時間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療，把患者等待時間降到最短，增加了患者的遵醫(yī)行為及用藥依從性，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用，受到患者及其家屬的好評，收到了良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。

表1 兩組患者平均住院時間、平均住院費(fèi)用及疾病知識掌握情況比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

[1] 袁劍云,英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:78-84.

[2] 盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):66.

[3] 畢艷玲,張金花,王艷民.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死溶栓患者健康教育中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):328-329.

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1671-8194（2013）19-0321-02