孫學(xué)峰

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

肺減容手術(shù)的臨床治療分析

孫學(xué)峰

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 本文將對(duì)重度肺氣腫患者進(jìn)行臨床分析，從而探討肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫疾病的臨床效果，為提高患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法 32例重度肺氣腫患者術(shù)前進(jìn)行戒煙處理，持續(xù)戒煙3個(gè)月以上，并給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練措施，進(jìn)行常規(guī)治療，內(nèi)容包括控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、消除炎癥等，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行肺減容手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前后均進(jìn)行肺功能檢查及血?dú)夥治?，?duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。結(jié)果 32例重度肺氣腫患者經(jīng)肺減容手術(shù)治療后，患者經(jīng)第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）、PaO2及PaCO2檢測(cè)結(jié)果較治療前均得到顯著改善，且患者治療前后上述指標(biāo)對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)重度肺氣腫患者進(jìn)行肺減容手術(shù)治療，能夠顯著改善患者肺功能及血?dú)馇闆r，達(dá)到較為有效的治療目的，提高患者生活質(zhì)量。

肺減容手術(shù)；臨床治療；效果分析

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)我院前來(lái)就診的32例重度肺氣腫患者進(jìn)行臨床分析，從而探討肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫疾病的臨床效果，為提高患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)我院前來(lái)就診的32例重度肺氣腫患者進(jìn)行臨床分析，所有患者均為男性，且均符合慢性組塞性肺疾病診治規(guī)范[1]，確診為肺氣腫疾病。患者年齡在47～81歲之間，平均年齡為（62.34±2.27）歲，病程在3～9年之間，平均病程為（5.36±0.97）年，根據(jù)患者臨床呼吸困難程度判斷氣急分級(jí)情況：III級(jí)患者為21例、IV級(jí)患者為11例。

1.2 方法

32例重度肺氣腫患者術(shù)前進(jìn)行戒煙處理，持續(xù)戒煙3個(gè)月以上，并給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練措施，進(jìn)行常規(guī)治療，內(nèi)容包括控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、消除炎癥等，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行肺減容手術(shù)治療：若患者為雙側(cè)重度肺氣腫，則于患者胸骨正中進(jìn)行手術(shù)切口；若患者為單側(cè)重度肺氣腫，則給予標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行胸部醫(yī)學(xué)影像檢查，從而對(duì)患者發(fā)生肺氣腫具體部位及病情進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，將肺臟托起，其目的在于準(zhǔn)確分辯患者發(fā)生血流及通氣不均勻的肺部部位，若肺部發(fā)生血流及通氣不均勻，則對(duì)其進(jìn)行吹肺時(shí)此處首先發(fā)生膨脹，且不易萎縮。采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的型號(hào)為TLC-75直線切割縫合器對(duì)發(fā)生病變的20%～30%肺部組織進(jìn)行連續(xù)切除，切除時(shí)應(yīng)注意使患者肺部周邊端端呈弧形且連續(xù)，并盡量維持患者肺部形狀，使患者切除后的肺部組織與胸廓內(nèi)壁平行。若患者為雙側(cè)重度肺氣腫，則應(yīng)首先進(jìn)行病情較重的一側(cè)肺部治療，對(duì)其縫合后再進(jìn)行病情較輕的一側(cè)肺部治療。手術(shù)完成后對(duì)患者胸腔采用生理鹽水沖洗，并對(duì)患者雙側(cè)肺部進(jìn)行通氣膨脹肺檢查，其目的在于檢查患者肺部是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若漏氣，可在漏氣處噴涂生物蛋白膠進(jìn)行修補(bǔ)。將患者肺下韌帶切斷，將黏連松解后于患者胸腔上下分別置入引流管，于術(shù)后五至十天根據(jù)患者實(shí)際情況拔出引流管。重度肺氣腫患者手術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行肺功能檢查[第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）]及血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2），對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例重度肺氣腫患者均順利完成肺減容手術(shù)治療，將所有患者手術(shù)前、術(shù)后肺功能檢查結(jié)果以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行臨床對(duì)比，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具體情況見表1。

由表1可知，32例重度肺氣腫患者經(jīng)肺減容手術(shù)治療后，患者經(jīng)第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）、PaO2及PaCO2檢測(cè)結(jié)果較治療前均得到顯著改善，且患者治療前后上述指標(biāo)對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

肺氣腫屬于臨床常見慢性組塞性肺疾病，目前臨床常用藥物或功能鍛煉進(jìn)行治療，但若患者病情較重則治療效果不佳。肺減容手術(shù)，即Lung volume reduction surgery，簡(jiǎn)稱LVRS，是臨床治療重度肺氣腫疾病的主要方法，且治療效果顯著，已在臨床推廣應(yīng)用[2]。

進(jìn)行肺減容手術(shù)時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)提示切除患者20%～30%肺部組織是較為合適的范圍[2]，原因?yàn)檫M(jìn)行此范圍肺減容可有效將正常肺泡及毛細(xì)血管床損失范圍減少，對(duì)患者術(shù)后重新開放受壓肺毛細(xì)血管血流情況也有積極意義，可有效增加患者肺部毛細(xì)血管床的面積以及補(bǔ)償受損部分。若患者肺部切除范圍較大，則增加患者正常肺泡及毛細(xì)血管床損失；若患者肺部切除范圍較小，則無(wú)法對(duì)患者受束縛的肺部組織進(jìn)行有效釋放，且無(wú)法完全切除患者發(fā)生病變的肺部組織。

表1 32例重度肺氣腫患者術(shù)前、術(shù)后肺功能檢查結(jié)果以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

臨床研究可知，應(yīng)用肺減容手術(shù)對(duì)重度肺氣腫疾病的治療原理為[3]：①通過(guò)肺減容手術(shù)對(duì)患者發(fā)生過(guò)度膨脹且無(wú)功能的肺組織進(jìn)行切除，能夠使切除后余留的相對(duì)正常肺組織進(jìn)行有效復(fù)張，從而使周圍細(xì)小支氣管壁的牽引作用得到恢復(fù)，周圍細(xì)小支氣管壁的彈性回縮力也得到有效增加，并減小其阻力，最終增加患者肺部通氣量，改善肺部功能；②患者肺部容積進(jìn)行有效減小后，呼吸肌作用增強(qiáng)，因此患者在發(fā)生肺氣腫時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張的胸腔也隨之減小，提高患者胸廓順應(yīng)性，有效恢復(fù)患者膈肌膨隆，擴(kuò)大肺部伸縮幅度與伸縮范圍，表現(xiàn)出較強(qiáng)的收縮力，對(duì)呼吸作用起到較為明顯的促進(jìn)效果；③對(duì)患者肺部周圍發(fā)生病變且過(guò)度膨脹的肺泡進(jìn)行切除，從而對(duì)患者正常肺泡周圍換氣功能進(jìn)行增加，提高患者體內(nèi)氧合效果；④患者通過(guò)肺減容手術(shù)治療后，回心血量增加，因此降低肺動(dòng)脈阻力，有效改善其血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，對(duì)重度肺氣腫患者進(jìn)行肺減容手術(shù)治療，能夠顯著改善患者肺功能及血?dú)馇闆r，達(dá)到較為有效的治療目的，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,2(7):199-204.

[2] 劉吉福,任林生,薛文平,等.單側(cè)肺減容術(shù)治療重度肺氣腫療效分析[J].中國(guó)綜合臨床,2011,20(11):431.

[3] 梁朝陽(yáng),劉德著,石彬,等.單側(cè)肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,26(5):769.

R655.3

B

1671-8194（2013）19-0137-02