劉向東王開俊

（1 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000； 2 深圳市羅湖醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

呼吸參數(shù)對腹腔鏡手術(shù)呼氣末二氧化碳分壓的影響

劉向東1王開俊2

（1 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000； 2 深圳市羅湖醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)氣腹后調(diào)整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響。方法 腹腔鏡膽囊切除術(shù)ASAI～I(xiàn)I級患者100例，隨機(jī)分成兩組，A組：術(shù)中呼吸參數(shù)不變；B組：根據(jù)呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）、肺順應(yīng)性（Comp）。結(jié)果 兩組患者氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯；B組PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi)；兩組同時點比較有非常顯著差異（P＜0.01）；Comp兩組都較氣腹前降低，無差異。結(jié)論 調(diào)整呼吸參數(shù)可降低腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹而升高的PETCO2，減少發(fā)生高碳酸血癥的危險。

腹腔鏡；呼吸參數(shù)；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術(shù)時CO2氣腹對呼吸循環(huán)有影響的問題一直被關(guān)注[1]，CO2通過腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2增加、另一方面，腹壓使膈肌升高，肺活動受限[2]，呼吸末CO2分壓明顯升高。本文通過調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)以增大體內(nèi)CO2排除速度，使呼氣末CO2分壓降低，在高碳酸血癥和高氣道壓力間尋找 一種最佳解決方案，將人工氣腹對生理影響盡量降低?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAI～I(xiàn)I級腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，年齡18～45歲，無心肺疾患，隨機(jī)分成A、B兩組，兩組患者一般情況無差異。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、異丙酚100～150mg 、維庫溴銨6～8mg 快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，用異氟烷1%～3%維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)VT=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變；B組術(shù)中根據(jù)PETCO2高低隨時調(diào)整呼吸參數(shù)（VT=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內(nèi)。監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，監(jiān)測記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw、Comp各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致、13～15mmHg）。比較兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（）表示，經(jīng)方差分析和t檢驗判斷組間差異。

2 結(jié) 果

兩組患者平均手術(shù)時間無差異，氣腹前后監(jiān)測PETCO2、Paw、Comp數(shù)據(jù)見表1。兩組患者氣腹前PETCO2、Paw、Comp數(shù)值比較無顯著性差異（P＞0.05）；氣腹后各時點監(jiān)測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PETCO2、Paw升高，Comp降低，較氣腹前有顯著差異（P＜0.05）；并持續(xù)至氣腹后5min，PETCO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢；同時可看出B組氣腹后PETCO2、Paw監(jiān)測值較A 組低，兩組同時點比較有非常顯著性差異（P＜0.01）；B組雖上升，但基本在正常范圍內(nèi)。兩組Comp都較氣腹前降低，幅度一樣，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)時需向腹腔內(nèi)注入CO2、造成人工氣腹以便充分暴露手術(shù)部位和提供手術(shù)操作空間；而CO2氣腹對人體的生理功能有一定影響[3]，尤其是對呼吸功能產(chǎn)生較大影響[4]，可造成肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，死腔量增大[5]，肺不張面積增大[6]，肺內(nèi)氣/血比例分布異常等[7]這是由于CO2氣腹時使腹壓升高導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位，胸腔壓力升高，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致；同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管、外周阻力增加、靜脈血回心阻力加大，使血壓升高；另外，CO2可透過腹膜吸收而使血中CO2濃度增加，致PETCO2升高；血中高濃度CO2可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血壓升高。

表1 氣腹前后各監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（）

表1 氣腹前后各監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（）

與氣腹前比較，P＜0.05；同時間B組與A組比較▲P＜0.01

項目組別氣腹前氣腹后15min氣腹后30min氣腹后45min放氣后PETCO2A31.6±1.540.2±1.645.4±1.3*46.8±1.239.4±1.3 (mmhg)B30.9±1.734.7±0.836.2±1.036.9±1.6*34.8±1.6* PawA10.6±1.621.4±2.122.5±1.9*23.8±2.113.9±1.5 (cmH2O)B10.2±1.414.9±1.815.6±1.8* 16.7±1.5*14.2±1.7 CompA39.3±7.8 26.2±7.525.3±8.225.1±8.937.6±6.7 CompB38.9±9.626.3±6.3*25.4±6.6*25.2±6.3*38.1±5.9

由于CO2氣腹可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)監(jiān)測，麻醉方法以氣管插管全麻控制呼吸為好。采取適當(dāng)措施減少CO2氣腹對人體的不良反應(yīng)。有人報告，可通過適度的過度通氣來排除體內(nèi)過高的CO2，降低血中CO2的濃度，減輕其對人體的影響。過渡通氣主要是通過提高分鐘通氣量來實現(xiàn)，方法有二：一是增加潮氣量，二是加快呼吸頻率。CO2氣腹后肺的容量減少、順應(yīng)性下降、增加潮氣量會使Paw進(jìn)一步上升，有增加氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。國內(nèi)亦有人報告，氣腹后適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)可對Paw和PETCO2產(chǎn)生影響，與本文結(jié)論相似。本文B組通過監(jiān)測PETCO2，根據(jù)其高低來調(diào)整呼吸參數(shù)。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使分鐘通氣量增加而適當(dāng)過度通氣，同時提高吸呼比以排除過體內(nèi)高的CO2，從而使PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi)。兩組患者PETCO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以說根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)的動態(tài)變化，尤其是PETCO2和Paw的變化及時調(diào)整呼吸參數(shù)以維持PETCO2和Paw的相對穩(wěn)定，可減少CO2氣腹所致高碳酸血癥對呼吸循環(huán)的影響，達(dá)到維持圍術(shù)期呼吸循環(huán)穩(wěn)定的目的。

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