陳 媛

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

陳 媛

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的 探討妊娠期糖尿病患者進(jìn)行孕期管理后對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選擇80例正常孕婦作為對(duì)照組，110例患有妊娠期糖尿病的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，其中60例接受孕期管理，血糖得到有效控制，稱為實(shí)驗(yàn)組A，其余50例未接受孕期管理，為實(shí)驗(yàn)組B，比較三組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、生殖道感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及巨大兒的概率略高于實(shí)驗(yàn)組A，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯著低于實(shí)驗(yàn)組B（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者在孕期接受孕期管理，控制血糖水平，能夠有效改善妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥概率，提高母嬰健康水平和生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；孕期管理

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是一類特殊類型的糖尿病[1]，主要癥狀為血糖水平過(guò)高，其發(fā)病率近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康均會(huì)造成嚴(yán)重危害，不僅易引起產(chǎn)科并發(fā)癥，嬰兒體征異常、甚至出現(xiàn)死胎等嚴(yán)重后果，而且母兒日后患肥胖癥、糖尿病的概率會(huì)顯著增大。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期管理，控制血糖水平，對(duì)降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥、提高新生兒的健康水平有重要意義。本研究旨在探討孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年9月期間于我院產(chǎn)檢以及住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦110例，將其中進(jìn)行孕期管理，血糖水平控制較好的60例作為實(shí)驗(yàn)組A，其余未進(jìn)行孕期管理的50例稱為實(shí)驗(yàn)組B。另隨機(jī)選擇血糖含量正常的孕婦80例，稱為對(duì)照組。三組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身體健康指數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦一般資料比較

1.2 研究方法

由產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、患者及其家屬共同參與實(shí)驗(yàn)組A的妊娠管理，主要包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等措施。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定血糖正常標(biāo)準(zhǔn)為[2]：空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖為4.4～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，夜間血糖含量4.4～6.7mmol/L。①飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣、身體狀況科學(xué)的制定食譜，在保證孕婦能夠攝取足量營(yíng)養(yǎng)的前提下，按照每日所需的總熱量合理分配幾大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）以及微量元素在膳食中的比例，控制孕婦體重在合理范圍內(nèi)增加。此外，對(duì)孕婦實(shí)施少量多餐的飲食措施，將每日餐數(shù)增加為6餐，其中早中晚三餐的熱能比重分別為10%、35%、25%。②適量運(yùn)動(dòng)：合理控制飲食的同時(shí)，孕婦需配合適量的運(yùn)動(dòng)，以散步、有氧體操等輕體力活動(dòng)為主，每日2次，每次不少于30min。③血糖監(jiān)測(cè)：病癥較輕的患者，每日測(cè)量一次餐后2h血糖含量即可。病情較重患者，可適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)。若實(shí)施以上兩種孕期管理手段2周后，孕婦血糖水平仍高于正常值，可在每餐前為孕婦注射小劑量胰島素，以有效降低血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組孕婦以及新生兒出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、生殖道感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)病率均低于妊娠期糖尿病孕婦組，接受孕期管理的實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。未接受孕期管理的實(shí)驗(yàn)組B出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、生殖道感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、巨大兒的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組孕婦、新生兒并發(fā)癥比較（例/%）

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

懷孕期間血糖過(guò)高會(huì)嚴(yán)重危害到孕婦和胎兒的近、遠(yuǎn)期身體健康[3]，妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦發(fā)生嚴(yán)重血管病變，主要癥狀為血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，供血不足等，易患妊娠高血壓綜合征，如若并發(fā)高血壓，極易造成胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限、孕婦腎衰竭等。孕婦血糖過(guò)高，會(huì)刺激羊膜大量分泌羊水，從而易發(fā)生早產(chǎn)。此外孕婦高血糖也可間接導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期血糖過(guò)高，在子宮內(nèi)過(guò)度發(fā)育，脂肪異常累積，形成巨大兒，在生產(chǎn)過(guò)程中，巨大兒會(huì)引起子宮過(guò)度膨脹，極易造成孕婦產(chǎn)后出血。而且這些胎兒遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、肥胖癥等慢性病的機(jī)率明顯高于正常兒童，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人。我們的研究也證實(shí)了這一論點(diǎn)，未接受孕期管理的妊娠期糖尿病患者發(fā)生生殖道感染、早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥的概率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病患者接受孕期管理可有效減少并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行孕期管理的妊娠期糖尿病患者，通過(guò)飲食或藥物等控制，能夠使血糖維持在正常范圍內(nèi)，該實(shí)驗(yàn)組孕婦發(fā)生妊娠期生殖道感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥概率基本接近正常孕婦（P＞0.05），顯著高于未接受孕期管理的妊娠期糖尿病孕婦（P＜0.05）。這說(shuō)明，在孕期進(jìn)行孕期管理，合理控制血糖水平，能夠顯著降低各種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病概率。劉溯[4]也認(rèn)為對(duì)血糖代謝異常的孕婦給予及時(shí)有效的孕期管理能夠有效降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

孕期管理的重點(diǎn)是控制血糖，但由于孕婦身體、生理狀況特殊，血糖更加不易控制：①隨著分娩期的臨近，為維持孕婦健康和胎兒正常生長(zhǎng)，孕婦每日所需的熱能日益增多，以目前的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，很難正確計(jì)算出所需熱能的具體值，因此很難正確控制孕婦的進(jìn)食量，導(dǎo)致血糖一直居高不下；②各孕周妊娠期糖尿病孕婦對(duì)胰島素的抵抗程度會(huì)有很大不同，因此要求醫(yī)師及時(shí)檢測(cè)血糖水平，調(diào)整胰島素用量。③由于孕婦運(yùn)動(dòng)量較小，飲食習(xí)慣多變，不同孕周生理?xiàng)l件的改變會(huì)導(dǎo)致對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的攝入能力發(fā)生變化，因此要根據(jù)患者自身的體質(zhì)情況、運(yùn)動(dòng)量制定飲食計(jì)劃，并隨時(shí)檢測(cè)血糖變化，與胰島素治療相配合，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。

在研究過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦對(duì)血糖過(guò)高的危害意識(shí)較差，不愿接受治療。一部分患者存在僥幸心理，前一次孕期未經(jīng)任何治療，結(jié)果母子健康，再次懷孕后，便放松警惕，不配合治療。另一些孕婦由于經(jīng)濟(jì)較差或沒(méi)有條件在孕期進(jìn)行定期產(chǎn)檢，因此未能及時(shí)診斷出妊娠期糖尿病，直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才診斷出血糖過(guò)高，但已對(duì)孕婦及胎兒的健康造成無(wú)法挽回的影響。因此，作為醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)大力普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及調(diào)整飲食、監(jiān)測(cè)血糖、胰島素的使用方法等知識(shí)，使孕婦及其家人充分認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危害性及孕期管理的重要性，必要時(shí)住院治療，使妊娠期糖尿病孕婦能夠更好的配合孕期管理，控制血糖水平。

綜上，系統(tǒng)規(guī)范做好妊娠期糖尿病患者的孕期系統(tǒng)管理，有效控制血糖水平，能夠顯著降低產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，甚至接近于正常孕婦水平。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:508-509.

[2] 孫偉杰,楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦的結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,55(6):377-381.

[3] 韓何,陳維清,黃杏瑞,等.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠的不良影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2008,16(10):134-136.

[4] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(12):1634-1635.

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1671-8194（2013）19-0132-02