姜 莉

（沛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沛縣 221600）

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除的臨床效果比較

姜 莉

（沛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沛縣 221600）

目的 探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 選擇我院2010年5月至2012年5月子宮良性疾病需行子宮切除術(shù)患者共100例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，對(duì)照組50例。觀察組實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（67.2±17.6）分與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（92.6±13.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（170±32）mL與對(duì)照組術(shù)中出血量（250±24）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間（14± 5）h與對(duì)照組術(shù)中出血量（39±6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（4.6±1.5）d與對(duì)照組術(shù)住院時(shí)間（6.7±1.8）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱率（6.0%）低于對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱率（36.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等有優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；開(kāi)腹子宮切除；子宮肌瘤；子宮腺肌病

隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科手術(shù)中逐漸實(shí)施，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)在婦科一些手術(shù)中逐漸展開(kāi)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)，充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，此手術(shù)腹壁沒(méi)有切口，手術(shù)對(duì)腹腔干擾程度小，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，具有顯著優(yōu)勢(shì)[1,2]。本文觀察經(jīng)陰道子宮切除術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月子宮良性疾病需行子宮切除術(shù)患者共100例，上述患者均為非子宮脫垂患者、均經(jīng)B超、婦科等檢查確診，所選患者子宮體積均小于孕4個(gè)月，雙附件沒(méi)有病變并活動(dòng)度好，同時(shí)排除子宮等部位惡性腫瘤患者、子宮內(nèi)膜異位癥患者、陰道狹窄及陰道畸形患者、懷疑為子宮惡性病變患者。所選患者符合子宮切除術(shù)適應(yīng)證。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡最小為40歲，最大為53歲，平均年齡為（45.9±6.1）歲；上述患者中子宮肌瘤患者共38例，子宮腺肌病患者9例，其他3例；對(duì)照組患者50例，年齡最小為39歲，最大為54歲，平均年齡為（46.8± 5.4）歲；上述患者中子宮肌瘤患者共39例，子宮腺肌病患者9例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備。觀察組實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)。對(duì)照組患者在腰硬聯(lián)合麻醉成功實(shí)施腹橫切口，把子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶切斷，把膀胱反折腹膜打開(kāi)，對(duì)宮旁的結(jié)締組織進(jìn)行分離，子宮動(dòng)靜脈切斷，實(shí)施雙重縫扎，把主韌帶切斷并實(shí)施縫扎，對(duì)側(cè)處理如上，把子宮切除，把陰道壁和后腹膜進(jìn)行縫合，逐層縫合，關(guān)閉腹腔。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，48h后根據(jù)患者具體情況拔除導(dǎo)尿管。

觀察組患者在腰硬聯(lián)合麻醉成功后，在宮頸陰道交界處周圍的12點(diǎn)、4點(diǎn)、8點(diǎn)及6點(diǎn)方位注入稀釋的腎上腺素，在宮頸陰道交界處對(duì)陰道黏膜進(jìn)行環(huán)切到宮頸筋膜，膀胱宮頸間隙進(jìn)行銳性分離，直分離到子宮膀胱腹膜反折和直腸子宮腹膜反折，緊貼宮頸，把兩側(cè)的主骶韌帶和子宮動(dòng)靜脈切斷，并對(duì)斷端進(jìn)行雙重縫扎，在腹膜反折處把子宮前后腹膜打開(kāi)。把輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶切斷，實(shí)施雙重結(jié)扎。取出子宮。子宮肌瘤患者，把瘤體提出后取出。把盆腔前后腹膜、陰道前后壁、韌帶殘端實(shí)施一層縫合，間斷打結(jié)避免死腔存在，利于術(shù)中術(shù)后止血。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后48h根據(jù)患者具體情況拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、記錄兩組患者的術(shù)中出血量、記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后發(fā)熱情況；記錄兩組患者的住院時(shí)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（67.2±17.6）分與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（92.6± 13.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（170 ±32）mL與對(duì)照組術(shù)中出血量（250±24）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間（14±5）h與對(duì)照組術(shù)中出血量（39±6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（4.6±1.5）d與對(duì)照組術(shù)住院時(shí)間（6.7±1.8）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱率（6.0%）低于對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱率（36.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)和術(shù)后情況比較

3 討 論

婦科常見(jiàn)疾病中，子宮肌瘤和子宮腺肌病較為常見(jiàn)，雖為良性病變，但還是影響到患者的身心健康。部分子宮肌瘤或者子宮腺肌病患者擔(dān)心惡性病變，會(huì)選擇徹底切除子宮及病變，防止出現(xiàn)惡性進(jìn)展。在子宮切除術(shù)式中，傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)較為常用，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)患者腹腔干擾程度大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者痛苦[3,4]。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是通過(guò)陰道逆行把子宮切除，手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔干擾程度小，術(shù)后發(fā)生腸梗阻并發(fā)癥機(jī)會(huì)小，同時(shí)避免的腹部切口，不但降低了手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)保持了女性的腹部美觀，再者經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短[5-7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)陰道子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等有優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。但是，在陰道子宮切除術(shù)中，術(shù)者要充分掌握子宮及陰道周圍的解剖結(jié)果，要把握手術(shù)中的異常情況，做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹準(zhǔn)備。再者要選擇好手術(shù)適應(yīng)證，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)情況知情。

[1] 伍鳳莉,羅立華,申桂華,等.陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):439-440.

[2] 韋育紅.改良式和傳統(tǒng)式非脫垂陰式子宮切除術(shù)的對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(1):122-12

[3] 伍風(fēng)莉,羅立華,申桂華,等.陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥探討[J].實(shí)用婦科雜志,2005,21(7):439-440.

[4] 高軍.非脫垂子宮陰式子宮切除術(shù)21例治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2682-2683

[5] 謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(4):342-346.

[6] 張淑珍,陳龍,朱斌,等.陰式全子宮切除術(shù)150例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):522-523.

[7] 馬慶良,朱雪靜,張羽.非脫垂瘢痕子宮陰式和腹式全切術(shù)臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):171-172.

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1671-8194（2013）19-0143-02