孟憲香

（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

頸動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療的療效觀察

孟憲香

（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

目的 探討阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法 將144例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各72例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣口服治療。結(jié)果 觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及TG、TC、HDL、LDL水平較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05），觀察組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及TG、TC、HDL、LDL水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著，能夠有效改善患者血脂水平，明顯降低頸動(dòng)脈IMT和減少斑塊面積，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

阿托伐他汀鈣；頸動(dòng)脈粥樣硬化；動(dòng)脈硬化

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAA）導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因之一，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致致殘率和病死率亦隨之升高[1]。因此，積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化以使缺血性腦血管病的概率得到降低是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有文獻(xiàn)表明[2]，他汀類(lèi)藥物不僅有降脂作用，而且能夠緩解動(dòng)脈粥樣硬化，從而使腦卒中、冠心病的發(fā)病率得以降低。2010年5月至2012年8月期間，我院對(duì)72例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者采用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年8月期間我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者144例，均符合WHO制定的頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頸部血管超聲檢查證實(shí)；均排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及全身感染或免疫性疾病患者。將144例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，各72例。觀察組中，男41例，女31例；年齡48～70歲，平均（62.8±5.4）歲；合并高血壓21例，糖尿病8例；致病原因：TIA（短暫性腦缺血）30例，腦梗死42例；對(duì)照組中，男40例，女32例；年齡50～71歲，平均（62.1±6.2）歲；合并高血壓22例，糖尿病9例；致病原因：TIA 32例，腦梗死40例。兩組患者在性別、年齡及致病原因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）進(jìn)行相應(yīng)治療，并給予阿司匹林等進(jìn)行抗凝、抗血小板治療，必要時(shí)可選擇中醫(yī)藥進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣口服，每次20 mg，每日1次。兩組均以12個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于治療前后均行頸部血管超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察并記錄兩組甘油三酰（TG）、膽固醇（TC）、血漿高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，并對(duì)治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊面積情況

觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）；觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

觀察組治療后TG、TC、HDL、LDL水平較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）；觀察組治療后TG、TC、HDL、LDL水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積情況比較（）

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積情況比較（）

注：A與治療前比較，P＜0.05；B與對(duì)照組比較，P＜0.05＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)頸動(dòng)脈IMT（mm）斑塊面積（mm2）治療前治療后治療前治療后觀察組721.56±0.631.13±0.21AB26.87±9.6617.73±6.21AB對(duì)照組721.59±0.611.49±0.6426.63±9.8125.81±9.72

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（）

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（）

注：A與治療前比較，P＜0.05；B與對(duì)照組比較，P＜0.05

血脂水平治療前治療后觀察組(72例)對(duì)照組(72例)觀察組(72例)對(duì)照組(72例) TG2.09±0.612.06±0.661.18±0.36AB2.02±0.61 TC5.30±0.735.33±0.683.51±0.58AB5.32±0.56 HDL1.35±0.311.31±0.312.24±0.26AB1.32±0.34 LDL3.29±0.753.28±0.692.05±0.47AB3.26±0.62

2.3 不良反應(yīng)

除觀察組有2例輕微惡心、嘔吐出現(xiàn)外，兩組在治療期間均未見(jiàn)明顯肝腎功能損害及肌肉疼痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位之一是頸動(dòng)脈，這是由于頸動(dòng)脈極易受血流切應(yīng)力作用而使動(dòng)脈內(nèi)膜損傷出現(xiàn)并進(jìn)一步形成斑塊，最終致使頸動(dòng)脈血管出現(xiàn)閉塞或狹窄而導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生[3]。對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，而有研究表明[4]，動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)病因是脂類(lèi)代謝紊亂，而患者血液中TG、TC、LDL升高，HDL降低，均可能是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立致病因素。

治療該疾病的關(guān)鍵是對(duì)已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行干預(yù)治療，以有效避免腦卒中的發(fā)生。有研究表明[5]，他汀類(lèi)藥物能夠在使血液中TG、TC和LDL明顯降低的同時(shí)，也能使HDL提高。阿托伐他汀鈣是臨床上較為常用的降血脂藥物，為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它主要通過(guò)對(duì)機(jī)體合成HMG-CoA還原酶產(chǎn)生抑制作用而達(dá)到抑制體內(nèi)膽固醇的合成的目的，進(jìn)而降低血液中血清脂蛋白和TC水平，減少TG含量，刺激LDL受體增加，從而降低血清LDL水平；另外，它還能夠通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和改善內(nèi)皮細(xì)胞功能來(lái)增加斑塊穩(wěn)定性，進(jìn)而減免血栓形成和抑制平滑肌細(xì)胞增殖，同時(shí)它對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣的觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及TG、TC、HDL、LDL水平較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），而僅應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05），且觀察組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及TG、TC、HDL、LDL水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著，能夠有效改善患者血脂水平，明顯降低頸動(dòng)脈IMT和減少斑塊面積，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 耿全現(xiàn).阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12):68-69.

[2] 徐欣,馬文珠.體表超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,24(4):306-308.

[3] 娜孜古麗·熱多拉.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(9C):45-46.

[4] 黃文甫.阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):77-78.

[5] 胡曉,楚蘭,劉琦.阿托伐他汀鈣抗頸動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用.中國(guó)腦血管病雜志,2008,5(9):390-394.

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1671-8194（2013）19-0162-02