范 榮 朱宗躍* 李 武 李安琪 劉婷婷

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院CT室，甘肅 蘭州 730050）

MSCT尿路成像（MSCTU）對尿路梗阻的診斷價值

范 榮 朱宗躍* 李 武 李安琪 劉婷婷

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院CT室，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）對尿路梗阻性疾病的診斷價值。方法 對超聲或IVP診斷為尿路梗阻的50例患者均行尿路CT平掃及增強(qiáng)掃描，所獲容積數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，重建方法有：最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和曲面重建（CPR）。結(jié)果 50例患者中，輸尿管結(jié)石38例，炎性狹窄4例，輸尿管結(jié)核3例，輸尿管腫瘤1例，膀胱腫瘤阻塞輸尿管口2例，下腔靜脈后輸尿管1例，腎盂及輸尿管重復(fù)畸形，同時合并巨輸尿管，輸尿管下端囊腫1例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或臨床資料證實(shí)。結(jié)論 多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）對尿路梗阻性疾病的診斷有著獨(dú)特的價值。

尿路梗阻；體層攝影；X線計算機(jī)；三維重建

尿路梗阻性疾病是泌尿系疾病中的常見病，常見病因有：泌尿系結(jié)石、炎癥、腫瘤及先天發(fā)育畸形等，長期梗阻會導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此盡早做出正確的診斷，解除梗阻尤為重要。隨著多層螺旋CT（MSCT）的普及，因其掃描速度明顯加快，掃描范圍增大，圖像空間分辨率及密度分辨率大幅提高[1]，后處理功能強(qiáng)大，其在輸尿管病變檢查上的應(yīng)用日漸增多。本文回顧性分析2012年2月～12月經(jīng)多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）確診的50例患者，旨在探討其在尿路梗阻性疾病中的診斷價值。

1 材料與方法

本組50例患者，男32例，女18例，年齡5～79歲，平均年齡46歲。輸尿管結(jié)石患者38例，其中35例近期有腎絞痛及肉眼血尿史；非結(jié)石患者12例；其中10例有尿頻、尿急、血尿、腰部困痛、不適等癥狀，2例無任何癥狀，體檢中發(fā)現(xiàn)。其它影像資料有KUB、IVP、B超、MRU等。所有病例均經(jīng)手術(shù)或臨床資料證實(shí)。

CT檢查方法：采用西門子公司Definition AS+ 64排128層螺旋CT掃描儀，檢查前空腹，飲水500～800mL，仰臥位，掃描范圍：從腎上極至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)：120kV，380mA，所有患者先行全尿路平掃，然后經(jīng)前臂靜脈注入70mL非離子型對比劑碘普羅胺或碘海醇，快速團(tuán)注，行動脈期、靜脈期及排泄期全尿路掃描，部分患者需延遲掃描，之后將掃描容積數(shù)據(jù)傳至工作站。

圖像處理：在工作站對所獲容積數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，三維重建，重建方法有：最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和曲面重建（CPR）。以全面顯示病變的部位、形態(tài)、密度、數(shù)量、強(qiáng)化方式及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。獲得高質(zhì)量的泌尿系統(tǒng)影像。

2 結(jié) 果

38例輸尿管結(jié)石患者中，共發(fā)現(xiàn)結(jié)石47枚，陽性結(jié)石29枚，陰性結(jié)石18枚；結(jié)石發(fā)生在輸尿管下段為28例，中段為6例，盂管交界處4例；其中右側(cè)為26例，左側(cè)12例；有6例同時伴有腎盂、腎盞結(jié)石。軸位像結(jié)石表現(xiàn)為管腔內(nèi)小圓形、橢圓形或不規(guī)則形致密影，CT值：120～280HU，CPR重建圖像顯示結(jié)石長軸與輸尿管走行一致，其上方的輸尿管不同程度擴(kuò)張、積水，積水?dāng)U張較重時，對比劑顯影不佳（圖1、圖2、圖3）。4例炎性狹窄，CPR像表現(xiàn)為狹窄段輸尿管逐漸變細(xì)，呈錐狀，管壁稍增厚，邊緣光整，局部無異常密度影，其以上輸尿管擴(kuò)張。3例輸尿管結(jié)核，軸位像顯示腎盂輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，CPR圖像顯示輸尿管管腔狹窄和擴(kuò)張交替出現(xiàn)，能清楚地反映病變的部位和形態(tài)，獲得病變的整體印象（圖4）。1例輸尿管腫瘤，軸位像表現(xiàn)為管腔內(nèi)軟組織影，增強(qiáng)后有異常強(qiáng)化，CPR圖像可全面觀察病變的范圍和周圍情況。2例膀胱腫瘤，表現(xiàn)為膀胱側(cè)后壁局限性增厚，呈不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)影突入膀胱腔內(nèi)，且累及輸尿管口，致腎盂、輸尿管積水，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化，CPR圖像能顯示尿路全程，清楚地顯示腫瘤的部位、形態(tài)及與周圍的關(guān)系（圖5、圖6）。1例下腔靜脈后輸尿管，MIP顯示輸尿管折曲、擴(kuò)張積水，逐漸變細(xì)、狹窄，并向中線靠攏，走行在下腔靜脈后方（圖7、圖8）。1例腎盂及輸尿管重復(fù)畸形，同時合并巨輸尿管，輸尿管下端囊腫，CPR、MPR、MIP、VR多種重建能明確重復(fù)腎盂、輸尿管相互之間的關(guān)系及腎盂、全程輸尿管及膀胱的大體形態(tài)及相對狹窄的程度（圖9～13）。

3 討 論

圖1 軸位像：結(jié)石表現(xiàn)為管腔內(nèi)小圓長軸形高密度影

圖2 CPR圖像：中段輸尿管結(jié)石，與輸尿管走行一致

圖3 CPR圖像：輸尿管下端結(jié)石，其上方腎盂輸尿管積水?dāng)U張

圖4 CPR圖像顯示輸尿管管腔狹窄和擴(kuò)張交替出現(xiàn)，管壁不規(guī)則增厚

5 軸位像顯示膀胱右后壁近輸尿管入口處見軟組織結(jié)節(jié)影

圖6 CPR提示入口處腫瘤致上段輸尿管輕度積水

圖7 軸位像見輸尿管走行于下腔靜脈后方

圖8 ：MIP表現(xiàn)為輸尿管迂曲、擴(kuò)張，逐漸變細(xì)、狹窄，并向中線靠攏

圖9、10、11 示：左側(cè)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形同時合并巨輸尿管，輸尿管下端囊腫致輸尿管重度梗阻。

圖12、13 示：VR能很好的顯示腎盂、全程輸尿管及膀胱的大體形態(tài)及相對狹窄程度。

尿路梗阻的原因很多，常見有泌尿系結(jié)石、腫瘤、炎癥及先天發(fā)育畸形等，如果不能及時正確做出診斷，解除梗阻原因，則可導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此正確的定位、定性診斷及對腎功能評估是選擇合理治療方法的基礎(chǔ)[2]。由于上尿路位居腹膜后，解剖路徑長，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，雖然對其病因診斷方法多，但各有局限性和不足，仍不能滿足臨床需要。傳統(tǒng)泌尿系檢查方法有KUB、IVP、逆行腎盂造影、B超、普通CT、MRU等；KUB主要是作為初步篩查的檢查方法，只能對輸尿管陽性結(jié)石做疑似診斷，陰性結(jié)石不顯示，不能觀察腎、輸尿管、膀胱的結(jié)構(gòu)，而且圖像質(zhì)量受投照條件、腸腔氣體、糞便等因素影響，造成診斷困難；IVP是尿路梗阻性病變的常用方法，正常情況能顯示腎盂、腎盞、輸尿管以及膀胱，當(dāng)腎臟功能不全或無功能時，則延遲顯影或不顯影；逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，如果因輸尿管梗阻造成插管失敗，則不能檢查；以上三種檢查方法由于圖像密度分辨率低，無法觀察腎實(shí)質(zhì)、輸尿管及膀胱壁及其周圍病變；B超受人為因素、腹腔脹氣、鈣化等因素影響，對盆腔病變定位、定性差；普通CT由于存在層厚、層間距，容易漏診；MRU結(jié)石容易被高信號尿液所遮蓋；因此諸多方法均有一定局限性。相比而言MSCTU有它獨(dú)特之處，能為臨床治療提供更多的影像信息。

CT尿路造影（CT urography，CTU）由Zanowitz等（1985）首先應(yīng)用于研究泌尿系統(tǒng)感染[3]，其基本原理與IVU相同，但CT密度分辨率遠(yuǎn)比普通X線高，而且不受腸內(nèi)容物、脊柱等影響。多層螺旋CT（MSCT）具有快速采集、單次掃描覆蓋范圍大、微體素成像、亞秒級掃描、三維容積數(shù)據(jù)采集及強(qiáng)大后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，能夠重建出高質(zhì)量的尿路立體圖像[4]。重建方法多種：最大密度投影（MIP）利用最大密度重建，圖像對比度較好，但輸尿管內(nèi)對比劑充盈不良時難以較好的顯示輸尿管，故僅適用于梗阻程度較輕的患者，對于重度積水患者效果不佳。容積再現(xiàn)（VR）可獲得類似于X線尿路造影的影像，但對于狹窄程度和范圍有夸大傾向。多平面重建（MPR）可以做冠狀位、矢狀位及斜位任意角度平面重建。曲面重建（CPR）是沿輸尿管走行方向確定其位點(diǎn)及連線，將沿曲線軌跡分布的體素重組，獲得從腎盂致輸尿管膀胱入口連續(xù)性或要求段的輸尿管圖像。CPR及MPR技術(shù)能清晰顯示整個泌尿系統(tǒng)全貌，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察輸尿管的走行，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高，使疾病的定位、定性診斷更加精確。綜上所述，MPR圖像尤其是CPR是診斷尿路梗阻性病變的最佳重建方式[5-6]。

本文38例輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)過傳統(tǒng)方法行泌尿系檢查，有35人診斷為腎盂輸尿管積水，有28人明確診斷為輸尿管結(jié)石，而行MSCTU檢查之后，所有患者都得到了高質(zhì)量的影像資料，清楚顯示結(jié)石的數(shù)目、位置、形態(tài)及與擴(kuò)張積水的輸尿管的關(guān)系。輸尿管結(jié)核的患者，通過MSCTU檢查后，多方法的重建圖像能夠了解病變的范圍，管壁增厚及梗阻情況。輸尿管、膀胱腫瘤患者經(jīng)MSCTU檢查后也能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、位置、強(qiáng)化特點(diǎn)以及和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。1例腎盂及輸尿管重復(fù)畸形，由于一個腎無功能，腎盂輸尿管不顯影，所以無法在MIP、VR重建圖像上顯示，而MPR、CPR兩種重建方法卻能很好的將雙腎盂、雙輸尿管之間的關(guān)系清楚的顯示出來。

結(jié)果表明，在診斷尿路梗阻病因方面，MSCTU較傳統(tǒng)方法KVB、IVP、B超等有明顯的優(yōu)越性，不僅可以準(zhǔn)確顯示梗阻及部位，還可以通過多種重建圖像較直觀地顯示結(jié)石、狹窄、先天性畸形、腫瘤等常見的梗阻原因，清晰顯示病變的形態(tài)、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使病變的定位、定性更加準(zhǔn)確，為臨床制定治療計劃及術(shù)前評估提供客觀依據(jù)，因此，MSCTU是目前診斷尿路梗阻性病變的理想方法。

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1671-8194（2013）19-0172-02

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