孫菊意

（河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454002）

支氣管鏡檢查中兩種吸入麻醉方法的效果對(duì)比

孫菊意

（河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454002）

目的 探究在支氣管鏡檢查下取氣管支氣管異物的兩種吸入麻醉方法的效果。方法 對(duì)我院2000年至2011年間接收的110例氣管異物患者進(jìn)行臨床分析，分別采用兩種不同的吸入麻醉方法進(jìn)行麻醉，一種為喉頭噴霧麻醉加七氟醚吸入法，另一種為單純七氟醚吸入[1]麻醉法，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉效果，分析效果的異同。結(jié)果 兩組患者的麻醉效果有明顯不同，麻醉后反應(yīng)有較大差異。結(jié)論 兩種方法中喉頭噴霧麻醉加七氟醚吸入麻醉方法效果比較良好，值得廣泛推廣。

支氣管鏡檢查；喉頭噴霧吸入法；七氟醚；麻醉

氣管異物是3歲以下小兒常見(jiàn)的急危重癥之一，常在支氣管鏡檢查下取出異物是唯一有效的解決辦法，但是因檢查和麻醉共用氣道，導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)劇增。所以結(jié)合小兒麻醉的特殊性選擇一種有效又安全的麻醉方法是對(duì)患兒至關(guān)重要的。七氟醚自身的優(yōu)勢(shì)使的它在此種手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上加上喉頭噴霧麻醉使得手術(shù)過(guò)程更安全和術(shù)后患者不良反應(yīng)更少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2000年至2010年間接收的氣管異物患者110例，均接受支氣管鏡檢查，其中，男性病例78例，女性病例32例；年齡在3歲以上的患者10例，2～3歲的患者30例，1～2歲患者60例，1歲以下患者10例，110例患者均住院治療3d～1周左右。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均接受禁食、禁水，術(shù)前常規(guī)檢查（血常規(guī)、肝炎篩查、凝血機(jī)制、心電圖、胸片、HIV等），且均未使用地西泮、阿托品、可待因等藥物。②麻醉方法：將110例患者隨機(jī)分為兩組，分別為喉頭噴霧加七氟醚吸入法組和單純七氟醚吸入[1]麻醉法組，兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備均相同，在接受支氣管鏡檢查術(shù)前分別應(yīng)用喉頭噴霧麻醉加七氟醚吸入法和單純七氟醚吸入兩種方法進(jìn)行麻醉。①喉頭噴霧加七氟醚吸入法：此法先用向咽喉部噴1%地卡因2～4次，再行面罩緊閉吸入8%七氟醚，待患兒麻醉后進(jìn)行支氣管鏡檢查。②單純七氟醚吸入法：在檢查前只行七氟醚吸入麻醉，吸入濃度8%，待患兒麻醉后進(jìn)行支氣管鏡檢查。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、氧飽和度、口唇顏色，并適時(shí)推注少量丙泊酚維持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)觀察研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者的麻醉效果有所不同。兩組患者經(jīng)麻醉后均能順利的完成支氣管鏡檢查，但是采用喉頭噴霧加七氟醚吸入法麻醉的患者成功率為99.9%，采用霧化吸入法麻醉的患者麻醉成功率為98.8%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較表

由上表可見(jiàn)，兩組患者通過(guò)接受兩種方法的術(shù)前麻醉有不同的效果，使用單純七氟醚吸入麻醉的患者麻醉成功率雖然與使用喉頭噴霧麻醉加七氟醚吸入法的成功率相差不大，蘇醒時(shí)間無(wú)差異，但是麻醉后的效果卻大有不同，總的來(lái)說(shuō)喉頭噴霧麻醉加七氟醚吸入法的麻醉效果優(yōu)于單純七氟醚吸入的麻醉效果[2]。

3 討 論

七氟醚在氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用很廣泛，其誘導(dǎo)和蘇醒迅速是它的極大的優(yōu)點(diǎn)，易于被小兒接受的氣味使小兒呼吸道的刺激性大為降低，但是因?yàn)檠屎聿刻厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)復(fù)雜的神經(jīng)分布尤其要求術(shù)前有良好的麻醉效果才能確保檢查的順利，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。我們?cè)谄叻崖樽淼幕A(chǔ)上加了喉頭噴霧麻醉，操作簡(jiǎn)單，麻醉效果穩(wěn)定最重要的是通過(guò)局部表面麻醉直接抑制了咽喉部反射和咳嗽反射，和單純的七氟醚吸入麻醉相比有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小兒氣管-支氣管異物取出術(shù)麻醉處理，除了要有良好的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抑制咽喉和咳嗽反射之外，更主要的是保證呼吸道通暢不發(fā)生缺氧而致死。七氟醚有著良好鎮(zhèn)靜作用[4]，且有輕度肌肉松弛，對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制輕微，局部表面麻醉可以消除咽喉和咳嗽反射。因此，這種配伍用藥的方法，適合于氣管-支氣管異物的取出時(shí)的支氣管鏡檢查。

參考資料

[1] 肖先豐,譚崢嶸.七氟醚復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿。2011,6(3):40-41.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:485-486.

[3] 米娜瓦爾·熱扎克,葉建榮,鄭宏.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(7):608-609.

[4] 呂福云,張玉華,王淑華.超聲霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1999,5(4):52.

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1671-8194（2013）19-0215-02