嚴(yán) 琴 汪 艷 朱慧芬 慈 靖 韓文暉 朱紅云 祝 茹*

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246003）

自助推藥器聯(lián)合雙腔單囊管在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用觀察

嚴(yán) 琴 汪 艷 朱慧芬 慈 靖 韓文暉 朱紅云 祝 茹*

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246003）

目的 了解自助推藥器聯(lián)合雙腔單囊管應(yīng)用于數(shù)字X線機(jī)下，行子宮輸卵管造影的可行性。方法 應(yīng)用自助推藥器聯(lián)合雙腔單囊管對(duì)270例不孕癥患者進(jìn)行輸卵管造影。結(jié)果 270例患者全部獲得滿意的實(shí)時(shí)圖像。結(jié)論 自助推藥器聯(lián)合雙腔單囊管容易被接受，操作簡(jiǎn)單，安全可行，能避免醫(yī)務(wù)人員接受輻射，值得在臨床推廣。

子宮輸卵管造影；自助推藥器；雙腔單囊管；不孕癥

近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，不孕患者的數(shù)量不斷增加，接受子宮輸卵管X 線造影的患者也隨之增多。目前輸卵管造影多在數(shù)字化胃腸X線設(shè)備下進(jìn)行，推注對(duì)比劑有多種方法：多數(shù)操作者在X 線的直接照射下，一邊手工推注對(duì)比劑，一邊觀察顯示屏中對(duì)比劑流經(jīng)子宮、輸卵管全程的初始動(dòng)態(tài)圖像，根據(jù)情況調(diào)整推注對(duì)比劑的速度，但X 線的輻射對(duì)操作者有危害[2]；一部分操作者在X 線照射前將對(duì)比劑一次性注入子宮輸卵管，隨后撤出輻射場(chǎng)，在操縱室觀察造影圖像，雖可避免X線輻射，但不利于全程動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑進(jìn)入子宮輸卵管的初始圖像。還有部分醫(yī)院使用不孕癥診斷治療儀[3]，電腦控制對(duì)比劑的推注速度和流量，但費(fèi)用高，操作相對(duì)復(fù)雜，缺乏自主性。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化推藥過(guò)程，既保證能動(dòng)態(tài)觀察造影實(shí)時(shí)顯影過(guò)程，又能避免操作者接觸放射線、有效減少患者所接受的輻射劑量，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)自助推藥器聯(lián)合雙腔單囊管進(jìn)行子宮輸卵管造影，取得良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2011 年1月至 2012年12月，共270例不孕者患者接受子宮輸卵管造影檢查，其中原發(fā)性不孕癥93例，繼發(fā)性不孕癥177例，宮外孕單側(cè)輸卵管切除12例。年齡22～35歲，平均26.7歲。不孕年限1～10年，平均2.6年。

1.2 方法

①造影相關(guān)設(shè)備：自助推藥器（專利號(hào)CN201120139130.5），主要由單向球囊，壓力傳導(dǎo)筒和注射器固定裝置組成。通過(guò)捏放單向球囊向傳導(dǎo)筒內(nèi)注入氣體，傳導(dǎo)筒內(nèi)壓力增大后推動(dòng)筒內(nèi)活塞運(yùn)動(dòng)，活塞再推動(dòng)注射器的推藥手柄而完成推藥的過(guò)程。配合市場(chǎng)上用于輸卵管造影的雙腔球囊導(dǎo)管（湛江醫(yī)療）和20mL醫(yī)用注射器，見(jiàn)圖1。該技術(shù)應(yīng)用于臨床取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，作為醫(yī)院三新技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施，所有患者簽署知情同意書(shū)。②子宮輸卵管造影檢查方法：患者于月經(jīng)干凈3～7d，禁性生活，排除陰道炎、急性盆腔炎等手術(shù)禁忌證。在婦科小手術(shù)室內(nèi)用常規(guī)方法將雙腔球囊管置入宮腔內(nèi)，球囊內(nèi)注入2.5～3.5mL空氣，輕拽導(dǎo)管，以導(dǎo)管不脫出宮頸內(nèi)口為宜。常規(guī)行子宮輸卵管通液術(shù)，液體為5mL利多卡因和2mL阿托品和10mL生理鹽水，通過(guò)注射器的壓力和是否有液體自宮頸口反流而初步判斷輸卵管通暢程度?；颊邘Ч懿饺敕派涫覂?nèi)，平臥機(jī)床上，操作者將裝有20mL對(duì)比劑（碘海醇）的注射器旋卡入自助推藥器內(nèi)，注射器與雙腔球囊導(dǎo)管的注藥口連接，注射器放在髂前上棘旁（圖1）。告知患者等待操作者口令，捏放球囊，如感覺(jué)下腹脹痛難以忍受可以自行停止捏球囊。③操作者在操縱室內(nèi)指揮患者捏放球囊，根據(jù)對(duì)比劑進(jìn)入宮腔、輸卵管和盆腔的情況，觀察注射器內(nèi)對(duì)比劑的推注速度和剩余量，指導(dǎo)患者捏放球囊的頻率，選擇性點(diǎn)片。④在X線計(jì)算機(jī)數(shù)字成像系統(tǒng)進(jìn)行照像。至少有四張片，第一張注藥前的盆腔平片，第二張是對(duì)比劑充盈子宮腔和輸卵管并開(kāi)始自輸卵管傘端流出時(shí)，第三張是對(duì)比劑推注完畢后，第四張是20min后的彌散片 。

圖1 自助推藥器和注射器組裝圖

2 結(jié) 果

270例患者在短時(shí)間內(nèi)能配合操作者捏放球囊，均順利完成輸卵管造影。造影時(shí)間控制在30秒左右，均獲得有效的、清晰的造影片。270例患者共計(jì)528條輸卵管，其中梗阻135條（25.57%），通暢315條（59.66%），通而不暢78條（14.77%），彌散不均有39例（7.39%），逆流21例（7.78%）。原發(fā)性不孕患者中無(wú)一例發(fā)生逆流。其中3例有較為明顯的腹痛、惡心、嘔吐等不適。

3 討 論

3.1 聯(lián)合應(yīng)用自助推藥器和雙腔單囊管的安全可行性

①推注對(duì)比劑前：置入雙腔單囊管后，宮腔內(nèi)推注5mL利多卡因和2mL阿托品，既可以有效緩解患者因子宮粘膜受刺激和輸卵管痙攣引起的下腹部脹痛，又可以初步評(píng)價(jià)輸卵管通暢情況，指導(dǎo)推注對(duì)比劑的量。通液可以初步篩查輸卵管病變，但對(duì)于提示通而不暢及梗阻者，一方面通過(guò)利多卡因和阿托品的局部作用可減少輸卵管痙攣引起的輸卵管梗阻的假陽(yáng)性。②造影過(guò)程中。捏球囊這種操作對(duì)每位患者來(lái)說(shuō)都很簡(jiǎn)單，患者在短時(shí)間內(nèi)充分配合操作者的指令，能按照操作者的要求推注對(duì)比劑而順利完成造影；在操作過(guò)程中因子宮內(nèi)膜及輸卵管受刺激，患者出現(xiàn)下腹脹痛，當(dāng)壓力太大時(shí)，患者難以忍受，患者可以自主控制對(duì)比劑的推注速度和對(duì)比劑的量，避免壓力過(guò)大引起的并發(fā)癥如輸卵管破裂、靜脈淋巴逆流等。操作者在監(jiān)控室通過(guò)觀察子宮和輸卵管內(nèi)對(duì)比劑的充盈情況和腹部注射器的推注速度及剩余對(duì)比劑的量，有的放矢的指導(dǎo)患者捏放球囊的速度，這和操作者在放射室內(nèi)操作的效果是一致的。270例患者全部在短時(shí)間內(nèi)掌握捏皮囊的操作，順利完成實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯影的過(guò)程，獲得滿意的圖像。③安全性：推注對(duì)比劑前宮腔內(nèi)注入利多卡因和阿托品，大大減低置管后出現(xiàn)的腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。宮腔內(nèi)注入阿托品較手術(shù)前肌肉注射阿托品作用更直接。僅3例發(fā)生明顯的腹痛、惡心、嘔吐等不適，拔出造影管后明顯好轉(zhuǎn)，未特殊用藥。操作者指導(dǎo)患者捏球囊可以動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑進(jìn)入宮腔、輸卵管及盆腔的全過(guò)程，指導(dǎo)患者加快捏球囊的速度而增大宮腔壓力，出現(xiàn)逆流或局部膨脹異常時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)松開(kāi)球囊而避免加劇逆流或輸卵管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。由于使用碘海醇，安全性高，未出現(xiàn)一例過(guò)敏或栓塞相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。④自助推藥器的球囊為單向閥，捏球囊以后注射器的壓力持續(xù)，注射器內(nèi)的對(duì)比劑不會(huì)因?qū)m腔內(nèi)壓力大而反流，與操作者用注射器推注對(duì)比劑相比，該推藥器操作更簡(jiǎn)便，而且注射器的壓力均勻；短時(shí)間內(nèi)完成造影，患者能有效減少接受放射線的量。自助推藥器的制作簡(jiǎn)單、成本低，有利于臨床推廣。⑤雙腔單囊管在臨床上已廣泛應(yīng)用，較金屬管相比，雙腔單囊管柔有諸多優(yōu)勢(shì)：雙腔單囊管柔軟容易插入宮腔，對(duì)宮頸管及子宮內(nèi)膜的機(jī)械損傷小；球囊封閉宮頸內(nèi)口的效果較堵塞宮頸外口好，患者不適感明顯降低；置管一般在婦科手術(shù)室操作，保護(hù)患者的隱私。

3.2 合應(yīng)用自助推藥器和雙腔單囊管的一些不足之處[4]：①雙腔單囊管球囊前面的導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，實(shí)際應(yīng)用中容易插入到一側(cè)宮角，導(dǎo)致該側(cè)輸卵管不顯影，通過(guò)牽拉造影管或剪除前端部分管腔可以避免假陽(yáng)性的發(fā)生；②雙腔單囊管的注藥口接頭與注射器接觸時(shí)容易滑脫，由于注藥口的接頭僅僅是通過(guò)橡膠的彈力來(lái)固定注射器接口，在宮腔壓力大時(shí)容易滑脫，尤其是注射對(duì)比劑后，部分溢出的對(duì)比劑使接頭更容易滑脫。在臨床操作中，我們?cè)谧⑸湓煊扒坝媚z布把注射器頭部和雙腔單囊管的注藥口捆綁在一起，這能避免滑脫，但費(fèi)時(shí)且操作顯麻煩。在以后的工作中可以通過(guò)改良注藥口的接頭來(lái)解決滑脫的問(wèn)題。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用自助推藥器和雙腔單囊管進(jìn)行子宮輸卵管造影操作簡(jiǎn)單，能取代人工操作，能避免操作者X 射線傷害。該裝置生產(chǎn)制作簡(jiǎn)單，成本低。自助推藥器聯(lián)合改良后的雙腔單囊管應(yīng)用于臨床一定能得到醫(yī)務(wù)工作者和患者的歡迎。

[1] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 150-902.

[2] 李迅茹.X 射線物理與防護(hù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 60-61.

[3] 郭清華,藍(lán)健君.輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,36(14): 4994-4995.

[4] 武衛(wèi)華,楊愛(ài)軍.改良雙腔球囊導(dǎo)管行子宮輸卵管造影臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(1): 60-62.

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1671-8194（2013）19-0225-02

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