張連清

（大同巿第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

人胎盤(pán)片聯(lián)合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工蕁麻疹的療效觀察

張連清

（大同巿第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

目的 觀察人胎盤(pán)片聯(lián)合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹的療效。方法 將147例人工性蕁麻疹患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組均口服非索非那定60mg，2次/日，谷維素20mg，3次/日，治療組同時(shí)口服人胎盤(pán)片2片，2次/日，多塞平12.5mg，1次，每晚1次。結(jié)果 治療組有效率為79.49%，復(fù)發(fā)率為8.06%，對(duì)照組分別為44.93%和35.48%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 人胎盤(pán)片聯(lián)合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

人胎盤(pán)片；多塞平；非索非那定；谷維素；人工性蕁麻疹

人工性蕁麻疹又名皮膚劃痕癥，為鈍性物體在皮膚上輕壓劃過(guò)后幾分鐘，沿劃線(xiàn)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)性條狀隆起。有研究報(bào)道，人工性蕁麻疹患者心理健康狀態(tài)總體上較正常人差，承受的精神壓力較大，提示人工性蕁麻疹患者的不良心理狀態(tài)與該病可能有一定的關(guān)系。近年研究表明，一些免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)人工性蕁麻疹有較好療效，提示人工性蕁麻疹發(fā)病與患者的自身免疫及免疫失調(diào)有關(guān)。筆者于2010年1月至2011年12月 采用人胎盤(pán)片聯(lián)合多塞平、非索非那定及谷維素治療人工性蕁麻疹147例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

147例患者均為門(mén)診患者。自覺(jué)皮膚瘙癢，機(jī)械性刺激或搔抓后出現(xiàn)紅斑風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕癥陽(yáng)性，病程超過(guò)6周即可確診。所有入選對(duì)象治療前1個(gè)月均未使用糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未用抗組胺藥，無(wú)心、肝、腎、糖尿病等疾病。按就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對(duì)照組。治療組78例，男35例，女43例，年齡18～60歲，病程2個(gè)月-5年；對(duì)照組69例，男31例，女38例，年齡16～58歲，病程2個(gè)月～5年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前癥狀均具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予人胎盤(pán)片2片，2次/日，多塞平12.5mg，每晚1次，睡前服，同時(shí)非索非那定60mg，2次/日，谷維素2片，3次/日；對(duì)照組給予非索非那定60mg，2次/日，谷維素2片，3次/日；1周為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。囑患者避免疲勞感冒，健康飲食，保持心情舒暢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，皮膚劃痕癥（-）；顯效：皮膚無(wú)瘙癢，但皮膚劃痕癥見(jiàn)淡紅線(xiàn)狀劃痕；好轉(zhuǎn)：皮膚輕度瘙癢，皮膚劃痕癥有淡紅色線(xiàn)狀隆起；無(wú)效：皮膚瘙癢明顯，皮膚劃痕癥（+）。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。對(duì)治愈及顯效患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，出現(xiàn)搔癢和或皮膚劃痕癥（+）判為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用DPS數(shù)據(jù)處理軟件，技數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組見(jiàn)效迅速，18例1周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，2周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；37例2周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，4周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；13例6周后瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚劃痕癥減輕，12周后瘙癢癥狀完全消失，皮膚劃痕癥（-）；對(duì)照組對(duì)瘙癢癥狀控制尚可，但皮膚劃痕癥不易轉(zhuǎn)陰。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 復(fù)發(fā)情況

對(duì)治愈及顯效患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率8.06%（5/62）；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率35.48%（11/31）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.19,P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組：均有口干嗜睡乏力等，癥狀輕微，不影響治療；其中有1例出現(xiàn)尿潴留，3例嚴(yán)重便秘而停止治療；有3例低熱，5例頭痛，1例胃灼熱，患者均能忍受并繼續(xù)接受治療；對(duì)照組：個(gè)別患者口干、頭暈，偶有頭痛、惡心等，癥狀輕微，不影響治療。

3 討 論

人工蕁麻疹又稱(chēng)皮膚劃痕癥，多發(fā)于青壯年，常不知不覺(jué)發(fā)病，僅少數(shù)患者可先突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和劇癢，然后表現(xiàn)出劃痕癥的特征，即鈍性物體在皮膚上輕劃后漸出現(xiàn)紅線(xiàn)、紅暈和水腫三聯(lián)反應(yīng)，表現(xiàn)出清晰的線(xiàn)狀隆起性風(fēng)團(tuán)，而別處無(wú)風(fēng)團(tuán)發(fā)生。停止搔抓入睡后可很快消失，消退后不留任何痕跡[1]。病因復(fù)雜，至今還不十分明確。目前認(rèn)為，人工蕁麻疹為機(jī)械刺激后，皮膚肥大細(xì)胞被激活，釋放組胺及其他血管活性物質(zhì)包括白三烯、緩激肽等，組胺與靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合，引起血管擴(kuò)張及通透性增加，產(chǎn)生紅斑、水腫。非索非那定片直接拮抗H1受體的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜來(lái)減少組胺等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及活性，從而抗過(guò)敏止癢改善癥狀。

現(xiàn)在研究表明，一些免疫調(diào)節(jié)劑如香菇多糖等對(duì)人工蕁麻疹有良好療效，提示人工性蕁麻疹發(fā)病與患者的自身免疫及免疫失調(diào)有關(guān)。人胎盤(pán)片主要成分：含活性多肽，各種免疫球蛋白IgG、IgM等?；钚远嚯幕罨庖?，免疫球蛋白具有抗感染，增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫的能力[2]。

表皮和神經(jīng)系統(tǒng)都起源于胚胎的外胚層，所以相比于其他疾病，皮膚病與心理因素的聯(lián)系更為密切。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分蕁麻疹患者的發(fā)病及遷延不愈可能與精神焦慮及抑郁癥狀有關(guān)；應(yīng)急事件及精神因素對(duì)人工蕁麻疹的發(fā)病和發(fā)展有重要作用。有研究報(bào)道人工蕁麻疹患者心理健康狀態(tài)總體上較正常人差，提示人工蕁麻疹患者的不良心理狀態(tài)與該病可能有一定關(guān)系。上述結(jié)果表明精神因素與人工性蕁麻疹可能有因果關(guān)系。多塞平為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)具有抗組胺H1和H2作用。因此多塞平具有抗過(guò)敏止癢改善精神癥狀的作用。多塞平每晚1片，能有效地減輕患者的夜間搔癢，幫助患者較快入睡，阻斷惡性循環(huán)，而對(duì)白天的日常生活、工作影響小。谷維素主要作用于間腦的植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及精神失調(diào)等癥狀，與多塞平合用增加療效[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，單用非索非那定、谷維素可以控制瘙癢，但皮膚劃痕癥不易轉(zhuǎn)陰，治療有效率較低，易復(fù)發(fā)。聯(lián)合使用人胎盤(pán)片、多塞平可抑制人工蕁麻疹多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)免疫，改善患者的精神失調(diào)，增強(qiáng)療效，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 江明,徐素萍,孫衛(wèi)國(guó).地氯雷他定聯(lián)合苦參素葡萄糖注射液治療人工蕁麻疹的療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(4):369-370.

[2] 王愛(ài)學(xué),李玉平,楊學(xué)麗,等.生活事件與人工蕁麻疹發(fā)病的相關(guān)分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(2):93-94.

[3] 張秋玲,侯素春.人工性蕁麻疹與抑郁癥相關(guān)性調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(8):475-476.

R758.3+1

B

1671-8194（2013）19-0249-02