葉宇明

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

間歇吸入激素和口服孟魯司特對預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的療效觀察

葉宇明

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討分析間歇吸入激素和口服孟魯司特對預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的療效。方法 我院在2009年1月至2012年12月期間共痊愈出院毛細(xì)支氣管炎患兒60例，將其隨機分成間歇吸入皮質(zhì)激素組（ICS 組，30例）、口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）。隨訪觀察時間為1年，總結(jié)分析患兒在這1年中的喘息發(fā)作人數(shù)、次數(shù)、持續(xù)時間及無癥狀天數(shù)。結(jié)果 ICS 組30例發(fā)生反復(fù)喘息9例（30%），其中1次喘息2例，2次喘息3例，＞2次4例，平均（2.5±0.3）次，持續(xù)時間為（2.28±0.19）d；LTRA組30例發(fā)生反復(fù)喘息6例（20%），1次喘息3例，2次喘息3例，＞2次0例，平均（1.5±0.4）次，持續(xù)時間為（1.47±0.16）d，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的無癥狀天數(shù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 間歇吸入激素和口服孟魯司特均可有效地預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)生。與間歇吸入激素相比，口服孟魯司特可對毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的預(yù)防起到更好的效果，有效地降低發(fā)生反復(fù)喘息的人數(shù)、次數(shù)及持續(xù)時間，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

丙酸氟替卡松；毛細(xì)支氣管炎；反復(fù)喘息；孟魯司特；預(yù)防

RSV 下呼吸道感染（RSV-LRTI）是誘發(fā)嬰幼兒第一次喘息最常見的原因，RSV-LRTI與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，嬰幼兒患RSV-LRTI 后反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)生率高達(dá)70%[1]。因此，在RSV-LTRI感染急性期給予早期干預(yù)治療以防止急性期后反復(fù)喘息的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，且有少量研究提示白三烯調(diào)節(jié)劑能有效防治嬰幼兒病毒尤其RSV感染相關(guān)喘息。目前對比研究ICS與白三烯拮抗劑用于預(yù)防RSV 感染后續(xù)的相關(guān)喘息的報道較少[2]。本次研究通過對比皮質(zhì)激素組與口服孟魯司特組對反復(fù)喘息的預(yù)防效果，以期為臨床提供能有效預(yù)防RSV 相關(guān)喘息的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年1月至2012年12月期間共痊愈出院毛細(xì)支氣管炎患兒60例，均依據(jù)第7版《實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均無先天性心臟病、結(jié)核感染、嬰幼兒哮喘及支氣管異物等。其中男43例、女17例，年齡2～18個月，平均（10±1.8）個月。將其隨機分成間歇吸入皮質(zhì)激素組（ICS 組，30例）其中男21例、女9例，年齡2～18個月，平均（10±1.8）個月；口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）男22例、女8例，年齡2～18個月，平均（10±1.7）個月，兩組患兒的年齡組成、性別比例、濕疹發(fā)生情況及相關(guān)家族史等一般臨床資料無明顯差異，可進行分析比較。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間均給予相同的對癥支持治療，如抗感染、平喘，解痙等。待痊愈出院后隨機分成間歇吸入皮質(zhì)激素組（ICS 組，30例）、口服孟魯司特組（LTRA 組，30例）。出院帶藥一周，ICS組為丙酸輔替卡松+貯霧罐（葛蘭素史克制藥公司），早晚一次，每次125μg；LTRA組為帶孟魯司特（杭州默沙東公司）4mg咀嚼片，每晚一片。隨訪觀察時間為1年。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)門診隨訪及電話隨訪。記錄患兒在這1年中的喘息發(fā)作人數(shù)、次數(shù)（用藥天數(shù)）、無癥狀天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ICS組30例發(fā)生反復(fù)喘息9例（30%），其中1次喘息2例，2次喘息3例，＞2次4例，平均（2.5±0.3）次，持續(xù)時間為（2.28±0.19）d；LTRA 組30例發(fā)生反復(fù)喘息6例（20%），1次喘息3例，2次喘息3例，＞2次0例，平均（1.5±0.4）次，持續(xù)時間為（1.47±0.16）d，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的無癥狀天數(shù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。同時在隨訪調(diào)查過程中，均無明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組對反復(fù)喘息的預(yù)防效果對比

3 討 論

在嬰幼兒時期，多發(fā)急性呼吸道炎癥，其中毛細(xì)支氣管炎是比較常見的，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。由于RSV感染從而引發(fā)了氣道感染，由此引發(fā)的炎癥對氣道粘膜上皮造成嚴(yán)重的破壞，使得其防御能力下降最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，甚至在痊愈后也經(jīng)常發(fā)生反復(fù)喘息，甚至引發(fā)哮喘[3]。目前對RSV 相關(guān)喘息主要采用對癥和支持治療，尚缺乏特效防治方法。因此要采取有效地手段預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)生[4]。研究表明[5]其與哮喘有一定的聯(lián)系及共同點，患有毛細(xì)支氣管炎的患兒氣道分泌物和血液中出現(xiàn)了花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)及IgE等物質(zhì)，與哮喘患者的炎癥物質(zhì)相似，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，因此，傳統(tǒng)上常用糖皮質(zhì)激素防治RSV 相關(guān)喘息，但是近來的研究證實該方法的預(yù)防效果不是很理想。Piedimonte等檢測了＜1歲的RSV 感染嬰兒尿LTE4水平，發(fā)現(xiàn)RSV感染患兒尿LTE4是正常對照組的8 倍，且年齡越?。ǎ?個月）伴有濕疹、干咳、過敏史的患兒，其LTE4水平就越高[6]。目前發(fā)現(xiàn)半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)作過程的重要介質(zhì)，可導(dǎo)致氣道的平滑肌收縮，分泌出大量的粘液，以致血管的通透性增大，最終引起反復(fù)喘息等癥[7]。而且皮質(zhì)激素對其合成及釋放無影響，因此推斷白三烯調(diào)節(jié)劑對感染相關(guān)喘息具有一定防治作用。孟魯司特屬于白三烯受體強效拮抗劑，具有較高的選擇性及親和性，從而阻斷了半胱氨酰白三烯與受體相結(jié)合，有效地阻斷了炎癥效應(yīng)，氣道炎癥明顯減輕，氣道的通過性明顯改善[8]。

本次研究結(jié)果顯示兩組的無癥狀天數(shù)無明顯差異。但LTRA 組喘息發(fā)作例數(shù)、發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間均明顯＜ICS組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娍诜萧斔咎乜蓪γ?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的預(yù)防起到更好的效果，有效地降低發(fā)生反復(fù)喘息的人數(shù)、次數(shù)及持續(xù)時間，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 胡傳奇.吸入布地奈德加孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后嬰幼兒反復(fù)喘息[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(3):36-37.

[2] 陳燕.孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎的療效和預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作的作用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(17):56.

[3] 孫禮賓,王亞亭.皮質(zhì)激素吸入對毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(1):65-66.

[4] 陳益龍,錢澤全.孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,22(8):874-875.

[5] 馬金海,拓?zé)?丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的作用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(10):1011-1012.

[6] 徐鳳琴,畢良學(xué),華山,等.吸人丙酸氟替卡松加孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息療效分析[J].中華哮喘雜志(電子版),2010,4(5):272-274.

[7] 張荔茗,張英,周細(xì)國.急性毛細(xì)支氣管炎兒童非典型細(xì)菌感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):3-4.

[8] 宋文輝,江文勝,黃旭升,等.丙酸氟替卡松吸人預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(7):592-593.

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1671-8194（2013）19-0264-02