黃 屹

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

黃 屹

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 將我院收治的186例急性心肌梗死后心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組93例，其中對照組僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床療效、心功能情況、心律失常發(fā)生情況、平局臥床時間及平均住院時間。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護(hù)理總有效率為94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）；觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），心律失常發(fā)生率為12.90%，明顯低于對照組64.52%的發(fā)生率（P＜0.01），且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論 對急性心肌梗死后心律失?；颊邞?yīng)用循證護(hù)理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發(fā)生，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死為心內(nèi)科常見危急重癥之一，是指冠狀動脈病變后發(fā)生冠狀動脈血供迅速減少甚至中斷，造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)部分心肌細(xì)胞壞死。心律失常為急性心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力等，可引起室顫、休克乃至猝死等嚴(yán)重后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75%的急性心肌梗死患者會出現(xiàn)心律失常，其中以室性心律失常最為常見，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。故及早發(fā)現(xiàn)與治療、積極護(hù)理至關(guān)重要。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者期望相結(jié)合，起到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月至2012年11月來我院就診的186例急性心肌梗死后心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，每組93例。所有患者均于發(fā)病48h內(nèi)入院，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的頭暈、胸悶、氣短、心悸、乏力等。其中室性心律失常87例，房性心律失常53例，房室傳導(dǎo)阻滯30例，竇性心動過緩16例。梗死部位為前間壁60例，前壁15例，廣泛前壁18例，下壁69例，下壁+后壁24例。其中觀察組男58例，女35例，年齡32～85歲，平均（59.2±6.5）歲，其中快速心律失常52例，緩慢心律失常41例；對照組男55例，女38例，年齡31～84歲，平均（57.5±6.3）歲，其中快速心律失常55例，緩慢心律失常38例。兩組患者在性別、年齡、病變程度等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：臥床休息、吸氧、嚴(yán)密觀察患者病情、動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、保持大便通暢、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察病情：患者一般于急性心肌梗死后7～14d發(fā)生心律失常，故根據(jù)此特征，護(hù)士應(yīng)對加強(qiáng)對這一時段的監(jiān)護(hù)，一旦患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣短等先兆反應(yīng)時，即應(yīng)及時采取搶救措施；②控制致病因：營造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度于適宜的范圍之內(nèi)，嚴(yán)格控制探病時間與探病人數(shù)，降低噪音干擾，預(yù)防便秘及尿潴留，糾正水電解質(zhì)紊亂等[2]；③心理干預(yù)：由于情緒波動會加重病情、影響預(yù)后，而急性心肌梗死起病較急，進(jìn)展迅速，患者多存在恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，故護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，對其不良心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合醫(yī)師完成治療及康復(fù)訓(xùn)練。④健康教育：發(fā)放宣傳教育手冊，定期開展宣傳講座，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后。鼓勵患者在臨床癥狀消失、臨床體征穩(wěn)定后堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量因患者具體病情而異。⑤用藥指導(dǎo)：護(hù)士叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握基本用藥原則，根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士在靜脈推注藥物時注意保持勻速。聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮藥物禁忌，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床療效、心功能分級、心律失常發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、平均臥床時間、平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)護(hù)理總有效率高達(dá)94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表2。

觀察組患者心律失常發(fā)生率為12.90%，對照組為64.52%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）；且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組（P＜0.01），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

循證護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診斷、治療及護(hù)理模式，與以往常規(guī)護(hù)理模式相比，不再單憑直覺及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而是更加注重以患者的具體病情及護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題為依據(jù)，從醫(yī)學(xué)知識中尋找證據(jù)，重視患者所想，最大限度地滿足患者的需求[4]。本研究中護(hù)理人員詳細(xì)分析患者病情，根據(jù)其具體體質(zhì)特征、體征變化進(jìn)行有針對的護(hù)理干預(yù)，對于患者出現(xiàn)的各種情況能立即作出處理。強(qiáng)調(diào)在護(hù)理中尋找醫(yī)學(xué)專業(yè)知識支持，同時結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患者要求進(jìn)行積極、科學(xué)、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理中注重控制致病因，變被動為主動，防患于未然。此外，積極的心理護(hù)理至關(guān)重要，急性心肌梗死起病較急，進(jìn)展迅速，患者多存在恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，故進(jìn)行積極心理護(hù)理可減輕患者由于恐懼等不良心理影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

表2 兩組患者心功能分級比較[n(%)]

表3 兩組患者心律失常情況、平均臥床時間、平均住院時間比較

綜上所述，對急性心肌梗死后心律失?；颊邞?yīng)用循證護(hù)理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發(fā)生，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曉杰,李佳瑞.急性心肌梗死合并心律失常的特點(diǎn)及治療[J].中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011,19(7):218.

[2] 宋玉珠.急性心肌梗死合并心律失?；颊叩淖o(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(13):1624-1625.

[3] 馬春麗.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩膿尵扰c護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):131.

[4] 孫靜.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5355.

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1671-8194（2013）19-0353-02