何鵬鵬

（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049）

未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)及護理對策

何鵬鵬

（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049）

目的 探析未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)及相關(guān)的護理對策。方法 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦和112例正常孕婦為研究對象。運用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）對其心理狀態(tài)進行調(diào)查且對比分析。結(jié)果 未足月胎膜早破孕婦在SCL-90的評定指標(biāo)中，各項統(tǒng)計指標(biāo)均高于正常孕婦且具有統(tǒng)計學(xué)差異，其中軀體化、焦慮和恐懼與正常孕婦相比具有非常顯著性差異。結(jié)論 未足月胎膜早破孕婦存在嚴(yán)重的心理問題，因此對其進行積極的心理護理至關(guān)重要。

未足月胎膜早破孕婦；心理狀態(tài)；護理對策；SCL-90

未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，其發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]。PPROM會導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂該病為產(chǎn)科常見的多發(fā)癥。一旦發(fā)生該病孕婦的羊膜腔往往會處于外界相通的狀態(tài)且羊水持續(xù)的滲漏，其不僅能夠?qū)е略袐D羊水的減少和羊膜腔的感染，還可能誘發(fā)孕婦的早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染的概率，從而給母嬰的安全都帶來了一定的危害。一般來說，未足月胎膜早破的孕婦需要進行住院保胎、抗感染以及促肺成熟的相關(guān)治療。孕婦入院后往往會根據(jù)其病情程度，采取抬高床尾或臀部墊高臥位的治療方法，絕對臥床休息進而減少孕婦羊水的流出，避免臍帶的脫垂。然而孕婦頭低臀高久臥病床往往會導(dǎo)致胸悶、氣促以及納差等不適癥狀的發(fā)生，從而促使孕婦情緒波動大、心理緊張，進而產(chǎn)生一定的心理問題，對孕婦臥床醫(yī)囑的依從性產(chǎn)生顯著的影響[2]。目前國內(nèi)有關(guān)未足月胎膜早破孕婦心理狀態(tài)的研究相對較少。因此，對未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)進行深入的研究，并探尋有效的心理護理對策將具有重要的臨床意義。本文特選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦為研究對象，對其心理狀態(tài)及相關(guān)的護理對策進行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦和112例正常孕婦為研究對象。其中，未足月胎膜早破孕婦年齡為20～40歲，其中初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，單胎106例，雙胎6例。宮內(nèi)孕20～36+6周，住院日期4～10d；99例孕婦入院時有大量陰道流液，用窺陰器檢查見羊水自宮頸流出，13例見陰道流少量液體。對患者陰道流液行酸堿度測定，因羊水pH值7.0～7.5，石蕊試紙成藍色。正常孕婦年齡為20～40歲，孕期20～36+6周，住院日期4～10d。

1.2 調(diào)查方法

本研究中我們采用國際通用的心理健康癥狀自評量表（SCL-90）來對未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)進行調(diào)查分析，且對其臨床資料進行歸納分析。調(diào)查采取詢問答卷的方式進行。該調(diào)查實際發(fā)放問卷224份，回收224份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查所得的相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 16.5軟件進行統(tǒng)計分析；對于SCL-90的調(diào)查數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

未足月胎膜早破孕婦與正常孕婦的SCL-90各項指標(biāo)對比如表1所示。

表1 未足月胎膜早破孕婦與正常孕婦的SCL-90因子對比分析（n=224）

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)分析

如表1所示，未足月胎膜早破孕婦在SCL-90的評定指標(biāo)中，各項統(tǒng)計指標(biāo)均高于正常孕婦且具有統(tǒng)計學(xué)差異，其中軀體化、焦慮和恐懼與正常孕婦相比具有非常顯著性差異。這表明未足月胎膜早破孕婦存在著較為嚴(yán)重的心理問題，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能為：大部分孕婦對未足月胎膜早破的認識不足和環(huán)境突然改變的恐懼和預(yù)后的不確定性。她們往往擔(dān)心身體是否會受到嚴(yán)重的傷害，孕周小的孩子能否保留住及新生兒預(yù)后，自己的分娩方式進而使孕婦出現(xiàn)憂郁、焦慮和恐懼等癥狀。此外，孕婦和新生兒的治療費用以及擔(dān)心家庭成員不能接受，使孕婦產(chǎn)生憂郁和強迫癥狀等[3]。如果保胎期應(yīng)用宮縮抑制劑利托君，心率加快引起不適；硫酸鎂引起面紅潮熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸短促等身體不適癥狀給孕婦的精神和肉體都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負面影響[4]，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一定的軀體化癥狀。因此，對未足月胎膜早破孕婦進行積極的心理護理將具有重要的臨床意義。

3.2 未足月胎膜早破孕婦的心理護理對策

一般來說，未足月胎膜早破經(jīng)常突然發(fā)生，此時孕婦和家屬一般都沒有做好充分的思想準(zhǔn)備，再加之對該病的認識不足，進而容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的心理。因此應(yīng)該對未足月胎膜早破孕婦進行積極的心理護理。①建立良好的護患關(guān)系：未足月胎膜早破孕婦一般都存在心理問題，大部分孕婦都會有失落甚至無助感。因此，醫(yī)護人員迫切需要與之建立良好的護患關(guān)系，緩解孕婦的心理壓力。高尚的醫(yī)德和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，取得的信任對孕婦的心理可以起到很好的改善作用[5]。醫(yī)護人員態(tài)度嚴(yán)肅認真，交代病情嚴(yán)謹(jǐn)周全，治療措施得當(dāng)，處理問題有條不紊、技術(shù)嫻熟、操作輕巧、語言溫和，憑優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得滿意，引導(dǎo)孕婦解開對未足月胎膜早破的錯誤認知，減少孕婦的心理壓力，才能積極配合治療。對于入睡困難的孕婦，醫(yī)護人員除藥物幫助外應(yīng)該積極的進行心理疏導(dǎo)，解除她們的思想負擔(dān)并告知孕婦睡眠的重要性，告知睡眠不好和情緒不穩(wěn)定都會誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)或者多度疲憊引起產(chǎn)后出血等。此外，也要為孕婦睡眠創(chuàng)造良好的條件。②提高患者對該病的認知和康復(fù)知識的掌握并結(jié)合臨床實例來疏導(dǎo)：提高孕婦對未足月胎膜早破的認知水平和康復(fù)知識的掌握水平，可以使孕婦弄清楚自我，有針對性的用藥，對癥進行治療，對于做的治療護理告知其原因。結(jié)合臨床成功實例，對孕婦進行積極的心理認知教育和開導(dǎo)。在治療的過程中，醫(yī)護人員要注重心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中的作用[6]。向孕婦介紹情緒的穩(wěn)定利于保胎及胎心穩(wěn)定；胎膜早破會引起的宮縮痛，以及宮縮具節(jié)律性會引發(fā)的肌肉緊張及疼痛，分析產(chǎn)程進展并教導(dǎo)呼吸法用于減痛，幫助按摩腰腹緩解不適；結(jié)合病情選擇分娩方式，未足月自然分娩者告知需行會陰側(cè)切術(shù)保護胎頭，分娩前交代配合助產(chǎn)方法及產(chǎn)后護理要求。③對家屬思想教育：由于部分小孕周胎膜早破孕婦擔(dān)心孩子不能保留住，或者早產(chǎn)兒，低體重兒預(yù)后問題及需轉(zhuǎn)入NICU的不菲治療費用，怕家人不能接受，心理壓力很大，因此家庭的理解和支持對孕婦心理壓力的減輕將具有重要的作用。應(yīng)積極的爭取孕婦家庭成員的配合，向他們介紹未足月胎膜早破的注意事項，對母兒的危害，積極配合治療的好處和一些相關(guān)的心理知識，引導(dǎo)他們在孕婦面前可以保持良好的心境，多勸解和體諒孕婦，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，幫助孕婦樹立信心[7]。④注重個性化護理：由于每個孕婦的先天素質(zhì)、后天環(huán)境、教育條件以及個人實踐和主觀能動性都不盡相同，因此不同的孕婦的心理活動也將會明顯的不同。文化水平的差異使孕婦對病情及治療的態(tài)度也有一定的影響；不同氣質(zhì)性格的孕婦，對病情的承受能力、反應(yīng)方式以及表現(xiàn)也迥然不同；此外，社會角色和社會經(jīng)歷等對孕婦對待病情的心理活動也有很大影響。因此，護士應(yīng)根據(jù)不同孕婦的不同情況正確的評估該孕婦的心理問題，并針對該孕婦的具體情況耐心的進行開導(dǎo)和安慰，鼓勵孕婦聽音樂或請家屬陪伴，不能進行陪伴的可以通過電話讓孕婦與家屬進行交流，消除其緊張和焦慮心理，進而可以使孕婦以良好的心態(tài)積極的配合治療和護理[8]?？梢?，針對不同的孕婦實施有針對性的個性的心理護理意義重大。

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[2] 莫怡芬.實施個體化護理干預(yù)對未足月胎膜早破孕婦的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):250.

[3] 楊萍.未足月胎膜早破121例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(36):61-62.

[4] 朱曉莉.134例未足月胎膜早破孕婦的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(30):16-18.

[5] 高霞.未足月胎膜早破孕婦期待療法的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(8):716.

[6] 李慧霞,孫寶麗,王治鳳.未足月妊娠胎膜早破198例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):32-33.

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[8] 曹紅霞.優(yōu)質(zhì)個體化護理在未足月胎膜早破中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):256-257.

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1671-8194（2013）19-0375-03