紀(jì)志勇

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430070）

C型先鋒銼聯(lián)合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管的臨床觀察

紀(jì)志勇

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430070）

目的 探討疏通磨牙彎曲塑化根管的治療方法。方法 選擇塑化治療失敗或塑化治療后需做冠修復(fù)的患牙120個，隨機(jī)分為3組，每組40顆患牙。A組81個根管：C型先鋒銼聯(lián)合EDTA與Resosolv去除根管內(nèi)塑化物。B組79個根管：K銼聯(lián)合EDTA與Resosolv去除根管內(nèi)塑化物。C組80個根管：K銼聯(lián)合Resosolv去除根管內(nèi)塑化物。記錄根管疏通成功的患牙數(shù)和根管數(shù)、操作時間、根管偏移或側(cè)穿、器械折斷等情況。通過X線片、根尖定位儀等對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 A組有65個根管疏通成功并完成根管治療，成功率80.2%；B組有48個根管疏通成功并完成根管治療，成功率為60.7%；C組有38個根管疏通成功并完成根管治療，成功率為47.5%。結(jié)論 C型先鋒銼與Resosolv相結(jié)合，聯(lián)合使用EDTA，可作為臨床上治療磨牙彎曲塑化根管的有效方法。

C型先鋒銼；EDTA；Resosolv；彎曲根管；塑化根管

牙髓塑化治療作為一種有效的臨床治療手段自20世紀(jì)50年代開始被廣泛應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。后牙彎曲塑化根管再治療是牙髓根尖周病的治療難點(diǎn)之一。根管顯微鏡、超聲技術(shù)的推廣和應(yīng)用為塑化根管再治療提供了新的方法，大大提高了塑化根管再治療的水平。但是由于顯微超聲技術(shù)自身的局限性，彎曲磨牙塑化根管的再治療仍缺乏有效的臨床手段。本研究通過應(yīng)用C型先鋒銼聯(lián)合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管，取得了比較好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月至2012年9月于惠州市口腔醫(yī)院就診的患者120例，其中男62例，女58例，年齡在18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①塑化治療失敗的患牙；②塑化治療雖未失敗但因冠部修復(fù)需要而進(jìn)行根管再治療的患牙；③經(jīng)X線片檢查及根管探查發(fā)現(xiàn)根管彎曲，按Schneider法測量根管彎曲度[1]＞10°的患牙；④患牙皆為第一磨牙或第二磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度進(jìn)行性牙周炎；②不配合的患者；③傳染病活動期患者。

1.2 器械與材料

C型先鋒銼（C-Pilot files，VDW，德國）；DG16（美國）；EDTA根管凝膠（韓國）； Resosolv溶液（碧蘭公司，法國）Propex根管測量儀（瑞士）；MANIGG鉆（日本）；MANIK銼（日本）。拍攝治療前、后X線片。

1.3 治療方法

A組治療前，仔細(xì)閱讀X線片，明確有無根尖病變，根管的彎曲角度和部位。常規(guī)去除患牙陳舊充填物、腐質(zhì)，充分暴露髓腔，建立直線通路，DG16探查根管口，結(jié)合牙本質(zhì)和塑化物顏色的變化，確定根管口位置及數(shù)目。用1號G鉆去除根管口塑化物，滴入Resosolv，用15#先鋒銼反復(fù)提拉將溶解液導(dǎo)入根管，逐步深入，直至遇到阻力為止。用1～3號G鉆敞開根管上段約3～4mm，減緩根管彎曲度。導(dǎo)入EDTA，使用8#或10#C型先鋒銼蘸取EDTA 凝膠進(jìn)行中下段疏通，根據(jù)根管的彎曲度預(yù)彎，疏通時遇阻力不可用力強(qiáng)行通過，EDTA和Resosolv交替使用，直至達(dá)到工作長度，定位工作長度于距根尖0.5～1mm。處術(shù)中拍X線片確認(rèn)，如發(fā)現(xiàn)根管偏移即放棄治療。B組使用K銼替代C型先鋒銼，C組采用K銼替代C型先鋒銼并不使用EDTA，其余與A組相同。以上操作均同一個醫(yī)師完成。

1.4 療效評價

記錄臺階、根管偏移及側(cè)壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及器械折斷情況、操作長度的改變、操作時間、術(shù)后疼痛的發(fā)生等。根據(jù)治療前、后X線片評價根管預(yù)備效果。根管塑化阻塞段疏通，無臺階、根管偏移、側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生為成功；根管塑化阻塞段未能疏通，或有臺階、根管偏移、側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗（chi-square test）。

2 結(jié) 果

A組81個根管中有65個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化根管疏通成功率為80.2%，無根管偏移、臺階形成、根管壁側(cè)穿及器械折斷發(fā)生。B組有48個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化化根管疏通成功率為60.7%，8個根管發(fā)生根管偏移及臺階形成，未發(fā)生根管壁側(cè)穿及器械分離。C組有38個根管疏通成功并完成根管治療，彎曲塑化化根管疏通成功率為47.5%，11個根管發(fā)生根管偏移及臺階形成，未發(fā)生根管壁側(cè)穿及器械分離。A組和B，C組根管疏通結(jié)果兩兩比較經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1、表2。

表1

表2

3 結(jié) 論

塑化治療的根管再治療在臨床上比較常見，有學(xué)者報道經(jīng)塑化治療的牙齒有3.4%～37%的失敗病例[2,3]。張志剛等[4]研究牙髓塑化治療后再治療的原因，對296顆需行塑化再治療的患牙進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示主要原因為牙折，占30.41%，其次是充填物脫落（26.01%）和慢性根尖周炎（20.95%）。由于塑化液自根管滲透牙本質(zhì)小管，滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂與主根管中的樹脂聚合成一體，而且固化后質(zhì)地堅硬，難以去除。Nathan等[5]指出，目前沒有溶劑能完全有效地使酚醛樹脂很容易取出。所以如何去除根管內(nèi)的塑化物，是這一類病例的治療關(guān)鍵所在。

有關(guān)塑化根管再通的方法很多，包括使用根管銼、機(jī)用鎳鈦器械、回旋手機(jī)、超聲器械等。近年來因為顯微超聲技術(shù)被廣泛用于阻塞根管的治療，很多學(xué)者也應(yīng)用顯微超聲做了對塑化根管再通的臨床研究并取得了比較好的療效[6,7]。但是其對彎曲根管特別是根尖1/3彎曲的根管在治療上仍有一定的困難。超聲技術(shù)在治療疏通堵塞根管中多數(shù)情況下較為有效，比手用器械省力，但超聲技術(shù)在治療過程中也有一定的局限性。由于超聲功率大，深入能力強(qiáng)，不易控制進(jìn)入深度。常易在擴(kuò)銼過程中改變根管形態(tài)，造成根尖孔偏移、臺階甚至根管側(cè)穿。失敗病例多是為避免根管側(cè)穿、根尖偏移等情況而放棄。彎曲根管部位，手術(shù)顯微鏡的光源無法進(jìn)入，因此，在處理塑化根管彎曲的下段，超聲器械是有局限性的，所以在根管彎曲的下段，只能采用手用銼來疏通。

因為塑化物較為堅硬，所以臨床上常以化學(xué)藥物為輔助措施來疏通根管。常用的化學(xué)藥物有Resosolv和EDTA，Resosolv（-二甲基苯基吡唑酮）是目前市場上唯一的一種有溶解塑化物能力的溶劑，又叫酚可除。對塑化物的溶解和去除有較大的幫助。EDTA是一種胺羧絡(luò)合劑，可通過螯合作用軟化根管壁，在塑化根管再通中的作用機(jī)制，是否與軟化牙本質(zhì)作用機(jī)理一致尚不清楚；但是尹新芹等發(fā)現(xiàn)采用銼配合EDTA在塑化根管再通中具有快速、高效的特點(diǎn)[8]。C型先鋒銼相比K銼優(yōu)點(diǎn)明顯：①先鋒銼尖端4毫米經(jīng)過特殊熱處理，在受到外力的作用下會發(fā)生明顯的螺紋變化但是不會折斷，提示更換銼針；②獨(dú)特的制作工藝和熔煉的真空條件使尖部強(qiáng)度高、后部柔韌性好；③銼尖鈍化可維持根管的原有結(jié)構(gòu)；④適合根管探查和疏通，特別適合對彎曲根管的治療。

本文采用C型先鋒銼聯(lián)合EDTA與Resosolv治療磨牙彎曲塑化根管，其優(yōu)勢在于臨床上我們發(fā)現(xiàn)塑化物堵塞一般發(fā)生在根管上段和中1/3段，下段往往塑化不全，徐瓊等[9]的研究也證實了這一點(diǎn)。Resosolv可以溶解部分聚合的塑化劑，這就為下一步的根管定位、清理、擴(kuò)大提供了可能。而在根尖1/3，由于此部分的根管較為狹窄，溶液的滲透能力較為有限，相對發(fā)揮的作用就較為有限，而且在根尖部由于塑化不全往往發(fā)生根管鈣化，應(yīng)用EDTA不僅有利于根管內(nèi)鈣化物的軟化，也有利于根管的清理成型，減輕了器械的損耗。在彎曲堵塞段，C 型先鋒銼尖端堅硬、韌性高，切削能力強(qiáng)，預(yù)彎后不易折斷，作用于手柄的力度能通過尖端傳導(dǎo)，其中8#及10#銼疏通彎曲根管效果較好。而手用不銹鋼K銼遇到阻力時容易出現(xiàn)扭曲變形，導(dǎo)致?lián)p壞率較高，小號銼切削能力較弱，不容易通過塑化段，而換用大號銼后因彈性較差，預(yù)備彎曲以下部位容易出現(xiàn)偏移和臺階。

綜上所述，在特定條件下，應(yīng)用C型先鋒銼結(jié)合EDTA與Resosolv制劑疏通彎曲塑化根管，是一種臨床上行之有效的方法，而且較為安全。

[1] Schneider SW.A comparision of canal preparation in straight and curved root cannals[J].Oral Surg,1971,32(2):271-275.

[2] 史俊南.對牙髓塑化治療的討論[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,7 (3):131-133.

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[5] Nathan WS.Tom GG.Resorcinol-Formaldehyde Resin“Russian Red”Endodontic Therapy[J].J Endod.2003,29(7):435-437.

[6] 徐瓊,凌均棨,麥穗,等.手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)在塑化根管再治療中的引用評價[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2006,15(2):117-120.

[7] 曾蓮,馬紅紅,陳華,等.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)在塑化根管再疏通中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):338-340

[8] 尹新芹,叢淑敏.EDTA 在塑化根管再治療的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):4-6.

[9] 徐瓊,凌均檠,麥穗,等.手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)在塑化根管再治療中的引用評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2006,15(2):117-120.

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1671-8194（2013）28-0176-02