梅小楊，馬小琴，應(yīng)立英，吳婉英，童 敏

（1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；3.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022；4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

結(jié)腸直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是醫(yī)治結(jié)腸直腸癌最好的方法，據(jù)統(tǒng)計50%～60%的直腸癌患者需做結(jié)腸造口術(shù)［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，術(shù)后不能隨意控制糞便排出，使患者的生理、心理受到很大影響，其中最主要的負(fù)性體驗是不規(guī)律排便給日常生活帶來影響［2］。目前國內(nèi)外研究者對結(jié)腸造口的排便控制進(jìn)行了系列研究，主要措施為外科技術(shù)、外部裝置以及護(hù)理干預(yù)。但是，由于部分方法僅適用于大便干燥的單腔結(jié)腸造口，且價格貴，未能解決滲漏等問題，使以上各種技術(shù)未能得以推廣［3］。因此，迫切需要探索一種簡便易行、療效可靠的方法來解決造口患者排便問題。臍療作為中醫(yī)的傳統(tǒng)方法，具有治療獨特、方法簡便、施行安全、療效可靠的特點。生大黃臍療對腹脹、便秘、腸麻痹以及腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)療效確切，未見不良反應(yīng)［4－7］。2011年2月至10月，筆者聯(lián)合相關(guān)醫(yī)院對30例結(jié)腸造口患者行生大黃臍療，旨在幫助造口患者有效的管理排便，養(yǎng)成定時規(guī)律排便的習(xí)慣，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：行腹會陰聯(lián)合切除＋永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)（即 Mile’s術(shù)）或直腸經(jīng)腹切除＋永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)（即Hartmann術(shù)）的患者；預(yù)計生存期1年以上；年齡18～70歲；住院時間≥1月；患者有良好的語言溝通能力，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有臍部感染及嚴(yán)重造口并發(fā)癥的患者。選擇符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，浙江省腫瘤醫(yī)院64例、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院4例；按入院日單雙號分觀察組35例和對照組33例，其中觀察組因皮膚過敏、不愿堅持臍療退出5例，脫失率14.28%，最終為30例；對照組因病危退出1例，因不愿堅持隨訪退出2例，脫失率9.09%，最終為30例。本研究實際完成60例，男41例，女19例；年齡33～70歲；文盲8例，小學(xué)33例，中學(xué)18例，大專及以上1例；手術(shù)方式：Hartmann術(shù)12例，Mile’s術(shù)48例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 飲食及排便干預(yù)

1.2.1 飲食干預(yù) 指導(dǎo)合理配餐，規(guī)律飲食，晨起空腹飲水200ml，進(jìn)食時間相對固定，堅持定時、定量，早餐7時左右，午餐12時左右，晚餐6時左右，感覺7成飽即可。

1.2.2 排便干預(yù) 兩組患者術(shù)后2～3d造口開放，將造口袋佩戴在腹部造口皮膚上收集糞便。

1.2.2.1 對照組 采取自然排便法，給予常規(guī)護(hù)理。健康教育方式包括分發(fā)宣教手冊和口頭宣教，宣教手冊為《結(jié)腸造口康復(fù)手冊》，口頭宣教內(nèi)容包括結(jié)腸造口的觀察、造口袋的選擇和使用、結(jié)腸造口并發(fā)癥的觀察。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后15d開始行生大黃臍療30d。生大黃微溫（50℃）干燥后粉碎，過60目篩，稱取生大黃粉50g，加75%乙醇75ml，攪拌成糊狀，裝入經(jīng)高壓滅菌的帶橡皮塞玻璃瓶內(nèi)。利用臍部模型向患者演示生大黃臍療方法，并將新鮮備制的生大黃糊、消毒長棉簽、3M醫(yī)用透明貼膜交給患者，囑患者每晚睡前溫水清洗臍部并擦干，用消毒長棉簽取生大黃糊5g置臍部（神闕穴），輕按壓平，用3M醫(yī)用透明貼膜覆蓋固定，連續(xù)敷臍8h，晨起揭開膠布，清潔臍部。

1.3 測評指標(biāo)

1.3.1 規(guī)律排便 規(guī)律排便指患者每日定時排便（相差±1h），大便次數(shù)＜4次／d。術(shù)后3月內(nèi)觀察患者規(guī)律排便例數(shù)。

1.3.2 造口袋使用數(shù)量 術(shù)后3月內(nèi)觀察患者每月造口袋使用的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者規(guī)律排便形成率比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3月內(nèi)規(guī)律排便形成率比較（例，%）

2.2 兩組造口袋人均月使用數(shù)量比較 見表2。

表2 兩組造口袋人均月使用數(shù)量比較

3 討 論

3.1 生大黃臍療能使結(jié)腸造口患者盡早規(guī)律排便 排便反射是受大腦支配完成排便的過程，當(dāng)直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定容積時大腦皮質(zhì)發(fā)生沖動，使肛管外括約肌和骨盆直腸肌、腹肌、肛提肌協(xié)調(diào)作用完成排便過程。由于結(jié)腸造口既無感受擴(kuò)張刺激的感受器，亦無內(nèi)外括約肌，糞便排除是依靠結(jié)腸蠕動自然完成的，因此排便不易控制，排便無規(guī)律。生大黃經(jīng)臍給藥，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，臍為經(jīng)絡(luò)的中樞，總司人體諸經(jīng)百脈；從臟腑學(xué)說看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強(qiáng)而迅速的吸收能力。生大黃味苦、性寒，主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等［8］，外用可涼血消積、消腫止痛，同時，生大黃含有蒽醌類物質(zhì)，有致瀉作用［9］，也有文獻(xiàn)報道［8］，大黃為鈣通道阻滯劑，可防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，消除氧自由基，通過排出腸內(nèi)蓄積毒素，促進(jìn)腸功能盡快恢復(fù)，預(yù)防腸缺血－ 再灌注損傷，防止腸源性細(xì)菌移位。皮膚用乙醇消毒，有利于生大黃的溶解和吸收，促進(jìn)排便［10，11］。鑒于此，本研究以條件反射的形成原理為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用生大黃晚上連續(xù)8h敷臍，通過每日定時促進(jìn)造口患者的腸道蠕動，使其形成以時間為信號的排便反射，由蠕動性排便轉(zhuǎn)變?yōu)槎〞r規(guī)律排便，減少排便次數(shù)，形成規(guī)律排便。30例患者經(jīng)過3個月的治療及強(qiáng)化訓(xùn)練，有63.33%患者規(guī)律排便，同時糞便被集中處理，減少造口袋的損耗，延長造口袋使用的天數(shù)，減少了每月使用造口袋的數(shù)量。

3.2 生大黃臍療注意點 本研究中5例患者因臍部發(fā)紅、發(fā)癢停止用藥退出觀察組，分析原因可能與乙醇長期刺激、天熱出汗有關(guān)，因此皮膚易過敏的結(jié)腸造口患者不宜采用此方法促進(jìn)排便規(guī)律的形成；采用此方法的結(jié)腸造口患者，盡可能避開天熱，出汗多的季節(jié)。

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