曹厚智

近些年，重慶市綦江區(qū)藥品醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域受賄案件頻發(fā)，12名醫(yī)院正（副）院長(zhǎng)因受賄相繼落馬。這些職務(wù)犯罪的發(fā)生，嚴(yán)重?cái)_亂了重慶醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，損害了事業(yè)單位采購(gòu)行為的廉潔性，人民群眾的切身利益受到侵害。

重慶市綦江區(qū)人民檢察院通過(guò)查辦案件，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致藥品醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域職務(wù)犯罪頻發(fā)的根源和制度漏洞，與區(qū)紀(jì)委監(jiān)察局、區(qū)衛(wèi)生部門及各醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)調(diào)配合，共同開(kāi)展“廉潔行醫(yī)，廉潔從政”活動(dòng)，在深入開(kāi)展調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新、推廣醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域監(jiān)督管理模式，取得了一定實(shí)效。

問(wèn)題癥結(jié)

隨著重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，綦江區(qū)各城區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）中心衛(wèi)生院每年都要采購(gòu)大量的藥品和醫(yī)療器械，以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)患需求。

但在實(shí)際操作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)分集中，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)院紀(jì)檢、工會(huì)、職代會(huì)等監(jiān)督機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，盡管有的醫(yī)院在藥品醫(yī)療器械采購(gòu)上，向上級(jí)主管部門申報(bào)并實(shí)行了公開(kāi)招投標(biāo)，但最終的決定、決策權(quán)仍被主要領(lǐng)導(dǎo)把持，許多監(jiān)督制約措施流于形式。

此外，一些藥品和醫(yī)療器械經(jīng)銷商，尤其是民營(yíng)企業(yè)，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)取更多市場(chǎng)份額，以高額回扣開(kāi)路，形成了醫(yī)商勾結(jié)，“明扣”、“暗扣”潛規(guī)則盛行的惡性局面。

預(yù)防對(duì)策

為有效預(yù)防和減少醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域職務(wù)犯罪的發(fā)生，重慶市綦江區(qū)人民檢察院積極建議區(qū)衛(wèi)生局，在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位推行醫(yī)療器械采購(gòu)“一事五分”監(jiān)督制約機(jī)制，得到及時(shí)采納和落實(shí)。

一分：科室提交需求計(jì)劃，進(jìn)行初次詢價(jià)。醫(yī)院科室根據(jù)對(duì)醫(yī)療器械的需求，制定醫(yī)療器械采購(gòu)計(jì)劃，進(jìn)行初次詢價(jià)，并將采購(gòu)計(jì)劃和詢價(jià)結(jié)果移交院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)管理部門。醫(yī)療器械需求科室只負(fù)責(zé)把好采購(gòu)計(jì)劃擬定、初次詢價(jià)關(guān)。

二分：業(yè)務(wù)管理部門組織專家論證，進(jìn)行二次詢價(jià)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)管理部門按照科室提交的所需醫(yī)療器械設(shè)備計(jì)劃，組織專家進(jìn)行論證（特別是大型設(shè)備的技術(shù)參數(shù)），形成論證報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行第二次詢價(jià)。業(yè)務(wù)管理部門完成二次詢價(jià)后，將論證報(bào)告及詢價(jià)結(jié)果上報(bào)院辦公會(huì)集體討論，經(jīng)同意，交往后勤設(shè)備部門。業(yè)務(wù)管理部門只負(fù)責(zé)把好組織專家論證、再次詢價(jià)關(guān)。

三分：后勤設(shè)備部門再考察、論證、詢價(jià)。后勤設(shè)備部門在先前各部門工作的基礎(chǔ)上，對(duì)需采購(gòu)的醫(yī)療器械再次進(jìn)行考察、論證、詢價(jià)，經(jīng)院辦公會(huì)再次集體討論，按照程序進(jìn)行報(bào)批。采購(gòu)計(jì)劃獲得批準(zhǔn)后，交院紀(jì)檢監(jiān)察部門。后勤設(shè)備部門只負(fù)責(zé)再次考察、論證、詢價(jià)、采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批關(guān)。

四分：紀(jì)檢監(jiān)察部門按程序組織招投標(biāo)。為確保醫(yī)療器械采購(gòu)公開(kāi)、公平、公正地進(jìn)行，由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門組織在公共資源交易平臺(tái)按照法定程序進(jìn)行招投標(biāo)，邀請(qǐng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)察局參與監(jiān)督。對(duì)投標(biāo)單位的價(jià)格、技術(shù)、信譽(yù)、服務(wù)以及對(duì)招標(biāo)文件的響應(yīng)程度等進(jìn)行評(píng)分，最后確定中標(biāo)單位，進(jìn)行采購(gòu)。在招投標(biāo)中，為確保投標(biāo)的廉潔準(zhǔn)入，須到檢察院進(jìn)行行賄檔案查詢，并將中標(biāo)情況報(bào)檢察院備案。紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)把好招投標(biāo)關(guān)。

五分：檢察院配合搞好合同執(zhí)行后續(xù)監(jiān)督。綦江區(qū)人民檢察院、區(qū)紀(jì)委監(jiān)察局、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，對(duì)招投標(biāo)合同執(zhí)行情況進(jìn)行后續(xù)監(jiān)督，即重點(diǎn)監(jiān)督招投標(biāo)后是否在法律規(guī)定和招標(biāo)文件規(guī)定的范圍內(nèi)簽訂采購(gòu)合同；是否存在隨意變更醫(yī)療器械參數(shù)或指標(biāo)，增加采購(gòu)結(jié)算價(jià)格；是否存在違法違紀(jì)、行賄受賄等行為，把好醫(yī)療器械采購(gòu)合同執(zhí)行后續(xù)監(jiān)督關(guān)。對(duì)違規(guī)行為及時(shí)予以糾正，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，依紀(jì)依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。到目前為止，已實(shí)施后續(xù)監(jiān)督八次，糾正違規(guī)行為五起。

預(yù)防成效

2012年，“一事五分”監(jiān)督管理模式在綦江區(qū)31個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位全面推廣。通過(guò)一年多來(lái)的嘗試，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工和社會(huì)公眾普遍叫好，得到市檢察院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。全區(qū)醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)職務(wù)犯罪零舉報(bào)，無(wú)一起職務(wù)犯罪案件發(fā)生。

成效一：招投標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)療器械采購(gòu)實(shí)行“一事五分”，規(guī)范了招投標(biāo)程序，要求招投標(biāo)必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)的“五分程序”進(jìn)行，有效避免了負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購(gòu)的工作人員在收受醫(yī)療器械商的好處后，刻意制作、修改擬采購(gòu)的醫(yī)療器械參數(shù)和指標(biāo)，致使有關(guān)采購(gòu)管理程序形同虛設(shè)，個(gè)人中飽私囊的情況發(fā)生。

成效二：權(quán)力運(yùn)行得到監(jiān)督制約。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療器材采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)實(shí)施“一事五分”監(jiān)督管理機(jī)制，在采購(gòu)各環(huán)節(jié)中，達(dá)到了醫(yī)療器械所需科室、業(yè)務(wù)管理部門、后勤設(shè)備部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任明確，權(quán)力分離，相互監(jiān)督、相互制約的目的，避免了由于權(quán)力集中而產(chǎn)生腐敗。

成效三：節(jié)約采購(gòu)成本。醫(yī)療器械采購(gòu)嚴(yán)格按照招投標(biāo)程序進(jìn)行，通過(guò)醫(yī)療器械所需科室、業(yè)務(wù)管理部門、后勤設(shè)備部門三次單獨(dú)詢價(jià)，相互監(jiān)督，消除了個(gè)別部門自由詢價(jià)隨意性帶來(lái)的弊端，為招投標(biāo)制定科學(xué)合理定價(jià)和技術(shù)參數(shù)，采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療器械打下良好基礎(chǔ)。根據(jù)綦江區(qū)衛(wèi)生部門初步統(tǒng)計(jì)，2012年以來(lái)，區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采購(gòu)30萬(wàn)元以上大型醫(yī)療器械共43次，采購(gòu)金額3000余萬(wàn)元，節(jié)約成本7%-10%。如區(qū)人民醫(yī)院采購(gòu)核磁共振設(shè)備，計(jì)劃采購(gòu)價(jià)1300萬(wàn)元，實(shí)際采購(gòu)價(jià)1098萬(wàn)元，節(jié)約200余萬(wàn)元。

編輯：姚培琪 331657113@qq.com

短評(píng)

醫(yī)療器械采購(gòu)潛規(guī)盛行是多年來(lái)的一大頑疾，重慶綦江將采購(gòu)權(quán)分散制衡，層層把關(guān)監(jiān)督，取得了一定的成績(jī)。倘若今后能嚴(yán)格照制度實(shí)行，避免部門串通流于形式，賄賂者的歪腦筋怕也是動(dòng)不起來(lái)了。