宋國(guó)英，呂弘道，郭俊良，陳梅竹，蘇海蘭（江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院 215200）

汞廣泛存在于環(huán)境中，是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬污染物。除工業(yè)污染外，生活中許多環(huán)節(jié)，如食魚(yú)、使用含汞的化妝品、接觸生活燃煤、香煙等，均可造成環(huán)境汞污染，引起人類汞暴露［1－2］。各種汞及化合物通過(guò)水和土壤微生物甲基化形成甲基汞，其為脂溶性，極易通過(guò)胎盤(pán)和血腦屏障進(jìn)入胎腦造成明顯的神經(jīng)損傷。因此，胎兒、孕婦和兒童是最易受甲基汞毒性影響的敏感人群。人們通常用臍血汞或胎發(fā)汞來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)汞暴露狀況。本研究通過(guò)大樣本調(diào)查來(lái)研究臍血汞和胎發(fā)汞的相關(guān)性以及影響測(cè)定結(jié)果的有關(guān)因素。本研究共完成2 316例臍血汞和胎發(fā)汞配對(duì)測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群法對(duì)2010年6月至2011年6月入住本院，整個(gè)孕期生活在本地區(qū)，無(wú)重大疾病史的分娩者進(jìn)行孕期健康因素問(wèn)卷調(diào)查，新生兒（多胎、體檢外表有出生缺陷者除外）娩出時(shí)取抗凝臍帶血0.2mL、枕后離發(fā)根0.5cm以上胎發(fā)10～15根。樣本送上海市兒科研究所環(huán)境研究實(shí)驗(yàn)室用

DMA－80型自動(dòng)測(cè)汞儀（意大利Milestone公司生產(chǎn)）測(cè)定汞含量。樣本處理和測(cè)定方法參照文獻(xiàn)［3］。

1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦家庭、社會(huì)環(huán)境與健康問(wèn)卷，內(nèi)容涉及職業(yè)性汞接觸史、居住環(huán)境、鑲牙史、膳食史、生活燃煤、增白類化妝品使用及丈夫抽煙等汞暴露高危因素。由專人培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)孕期汞暴露高危因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩樣本汞測(cè)定數(shù)據(jù)分別用百分位區(qū)間和經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換滿足正態(tài)分布后以±s表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臍血汞和胎發(fā)汞配對(duì)測(cè)定結(jié)果及相關(guān)性 本研究完成臍血汞測(cè)定2 496例，胎發(fā)汞測(cè)定2 321例，其中同一研究對(duì)象均完成臍血汞和胎發(fā)汞測(cè)定者2 316例。2 316例中男1 189例，女1 127例；其中早產(chǎn)兒47例，過(guò)期產(chǎn)兒13例，足月兒2 256例；出生體質(zhì)量小于2 500g 14例，2 500～4 000g 2 235例，＞4 000g 67例。臍血汞和胎發(fā)汞配對(duì)測(cè)定值和百分位區(qū)間見(jiàn)表1。臍血汞和胎發(fā)汞測(cè)定值呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0.472，P＜0.05）。

2.2 4個(gè)季度臍血汞和胎發(fā)汞結(jié)果 見(jiàn)表2。不同季度臍血汞和胎發(fā)汞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1＝73.95，F(xiàn)2＝30.98，P＜0.01）。

表1 臍血汞和胎發(fā)汞配對(duì)測(cè)定值和百分位區(qū)間（n＝2 316）

表2 4個(gè)季度臍血汞和胎發(fā)汞結(jié)果±s）

表2 4個(gè)季度臍血汞和胎發(fā)汞結(jié)果±s）

季度 n 臍血汞（μg/L） 胎發(fā)汞（μg/kg）一季度411 1.57±1.95 234.15±2.11二季度 441 2.92±2.05 290.13±2.10三季度 831 1.90±1.84 271.52±2.13四季度633 2.00±1.84 193.29±2.44

2.3 我國(guó)不同地區(qū)新生兒臍血汞和胎發(fā)汞濃度比較 見(jiàn)表3。

表3 國(guó)內(nèi)部分地區(qū)新生兒臍血汞和胎發(fā)汞濃度比較

3 討 論

汞具有脂溶性，易通過(guò)血腦屏障，影響胎兒和新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［7－8］。臍血汞能精確判定到達(dá)胎兒循環(huán)的汞含量，也與胎兒出生后體格、語(yǔ)言、注意力、記憶力測(cè)試得分關(guān)系密切［9－10］。臍血汞水平越高，出生后智力發(fā)育影響越大，臍血汞含量是胎兒期汞暴露的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但臍血汞含量?jī)H反映急性汞暴露水平，易受近期汞負(fù)荷的變化影響。甲基汞可以很穩(wěn)定地和頭發(fā)中的巰基結(jié)合在一起，不易丟失，胎發(fā)汞更能確切地反映體內(nèi)汞的蓄積情況［9－10］。胎發(fā)汞含量越高，嬰兒的運(yùn)動(dòng)功能、注意力和視覺(jué)空間成績(jī)得分越低。本調(diào)研結(jié)果顯示，臍血汞和胎發(fā)汞二者明顯相關(guān)。胎兒期汞暴露是一個(gè)逐步蓄積的過(guò)程，且均與胎兒的神經(jīng)行為發(fā)育指標(biāo)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。由于臍血汞取樣必須在分娩即刻，受到時(shí)間限制，同時(shí)又易受近期汞暴露的負(fù)荷變化影響，胎發(fā)汞也能反映一定階段汞在體內(nèi)的蓄積和排泄情況，相對(duì)穩(wěn)定。因此，在監(jiān)測(cè)宮內(nèi)汞暴露狀況時(shí)可以優(yōu)先選擇胎發(fā)汞。

人體內(nèi)汞含量受多種因素影響。經(jīng)調(diào)查本地區(qū)宮內(nèi)汞暴露高危因素有居住環(huán)境、食魚(yú)和接觸燃煤等［11］。在人體汞暴露監(jiān)測(cè)中，臍血汞和胎發(fā)汞與取樣時(shí)季度關(guān)系以往少見(jiàn)報(bào)道，可能與以往項(xiàng)目樣本量較小、時(shí)間跨度短暫有關(guān)。本研究取樣持續(xù)1年，臍血汞和胎發(fā)汞含量與取樣季度明顯相關(guān)，尤以第二季度明顯升高，其原因可能與本地區(qū)孕期汞暴露的部分主要高危因素和季節(jié)關(guān)系密切有關(guān)。第二季度非酷暑寒冬，人群室外活動(dòng)增加，受外界環(huán)境汞污染概率增加，還與當(dāng)?shù)鼐用竦诙径冉?jīng)常食用鯽魚(yú)、鰱魚(yú)、鳊魚(yú)、黑魚(yú)有關(guān)［12］。

吳江地區(qū)是長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，有較多紡織、染色、電纜、電子等涉汞企業(yè)存在，也是汞敏感特殊人群（如孕婦及新生兒）的人口密集區(qū)。對(duì)吳江地區(qū)進(jìn)行胎兒宮內(nèi)汞暴露水平調(diào)研結(jié)果顯示，臍血汞和胎發(fā)汞幾何均值分別為2.02μg/L和244.06μg/kg，與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)臍血汞和胎發(fā)汞值相比，處于相似或稍低水平。胎兒宮內(nèi)汞暴露處于較低水平，這與人群環(huán)保意識(shí)增強(qiáng)、環(huán)境治理的重視和實(shí)踐、孕期保健的完善、環(huán)境汞污染處于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)有關(guān)。

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