楊麗萍，趙 劍

（寧洱縣疾病預(yù)防控制中心，云南 寧洱 665100）

糖尿病是我國最常見的慢性非傳染性疾病，不僅患病率高，而且常引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥。心腦血管疾病是糖尿病患者首要死亡原因，約 70%以上患者死于心腦血管性病變的各種并發(fā)癥[1]。糖尿病嚴(yán)重?fù)p害國民健康，增加疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已成為事關(guān)全局的重大民生問題。云南省以高血壓和糖尿病為代表的慢性病呈現(xiàn)高患病、高疾病負(fù)擔(dān)、高死亡、高致殘和低知曉率、低治率和低控制率的特點。如不采取有力措施加以控制，將影響和諧社會的構(gòu)建，阻礙社會穩(wěn)定和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。面對糖尿病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須動員全社會力量，建立政府主導(dǎo)、部門合作、全民參與的工作機制，盡快遏制糖尿病高發(fā)態(tài)勢。為了解寧洱縣糖尿病在不同人群中的患病情況及隨訪管理工作的開展情況，為下一步制定有效預(yù)防和控制糖尿病對策提供科學(xué)依據(jù)，并對全縣居民健康問題實施干預(yù)，進(jìn)一步推動寧洱縣公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的防治工作，故對寧洱縣2009-2012年6月期間隨訪管理的1519例糖尿病患者信息資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

健康檔案數(shù)及糖尿病信息資料來源于寧洱縣轄區(qū) 9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報縣疾病預(yù)防控制中心慢病科的統(tǒng)計表；人口資料來源于寧洱縣統(tǒng)計局。

1.2 方法

以寧洱縣2009-2012年6月期間建立的全部健康檔案數(shù)作為調(diào)查人數(shù)，并對糖尿病患者信息資料按不同性別、地區(qū)、民族、職業(yè)、年齡進(jìn)行統(tǒng)計，使用卡方檢驗分析結(jié)果的差異。

2 結(jié)果

3年醫(yī)改以來，寧洱縣建立規(guī)范健康檔案 127 349人，平均人口193 702人，建檔率65.75%。建檔率超過國家慢性病防治項目的規(guī)劃目標(biāo)即2012年建檔率達(dá)60%的要求，共篩查出糖尿病1519例，患病率為11.93‰。

2.1 不同性別患病情況

男性建檔 65 445人，患糖尿病 854人，患病率13.05‰；女性建檔61 904人，患糖尿病665人，患病率為 10.74‰，患病男女性別比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.36，P＜0.01）。

2.2 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病情況

寧洱鎮(zhèn)建檔率和糖尿病患病率最高，平均人口68 750人，建檔50 010人，建檔率72.74%，患糖尿病1097人，患病率21.94‰；磨黑鎮(zhèn)次之，人口25 839人，建檔16 560人，建檔率64.09%，患糖尿病184人，患病率11.11‰；患病率最低普義鄉(xiāng)，平均人口11 810人，建檔7086人，建檔率60.00%，患病10人，患病率1.41‰，地區(qū)不同患病率不同，寧洱鎮(zhèn)與普義鄉(xiāng)比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=137.52，P＜0.01）（見表 1）。

表1 寧洱各鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病患者分布情況

2.3 各民族患病情況

哈尼族建檔27 214人，患糖尿病553人，患病率為20.32‰；漢族建檔58 441人，患糖尿病396人，患病率為6.78‰，民族不同患病率不同，患病哈尼族與漢族比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=310.88，P＜0.01）（見表2）。

表2 寧洱縣各民族糖尿病患病情況

2.4 各種職業(yè)患病情況

干部建檔 6788人，患糖尿病 543人，患病率79.99‰；農(nóng)民建檔59 752人，患糖尿病467人，患病率 7.82‰，不同職業(yè)患病率不同，患病干部與農(nóng)民比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2124.37，P＜0.01）（見表 3）。

表3 寧洱縣不同職業(yè)糖尿病患病情況

2.5 各年齡組患病情況

65歲以上組老年人建檔14 192人，患糖尿病 409人，患病率28.82‰；45歲～建檔9488人，患糖尿病154人，患病率 16.23‰，不同年齡組患病率不同，65歲以上組與45歲～相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.82，P＜0.01）（見表 4）。

表4 寧洱縣糖尿病患者分年齡統(tǒng)計表

3 討論及建議

3.1 建檔率

寧洱縣居民健康檔案建檔率65.75%，超過國家慢性病防治項目的規(guī)劃目標(biāo)即2012年建檔率達(dá)60%的要求，所篩查出的糖尿病患者數(shù)客觀真實，具有代表性。

3.2 性別差異

糖尿病患病率男性（13.05‰）高于女性（10.74‰），這可能與男性相對于女性來說社會接觸面大、應(yīng)酬多、抽煙喝酒的機會多有關(guān)，建議加強健康教育與行為干預(yù)相結(jié)合的方法，使成年人吸煙率降低至30%以下。

3.3 地區(qū)差異

糖尿病患病率各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同，寧洱鎮(zhèn)為 21.94‰，而黎明和普義兩個比較邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)僅為1.79‰和1.41‰，這種差異可能有兩方面的影響因素：一方面是寧洱鎮(zhèn)相對于黎明、普義來說居民生活水平較好，寧洱鎮(zhèn)地里位置在縣城所在地且人口密集、人們工作壓力大、生活環(huán)境較污濁，居民日常生活中攝入的食物大多是高脂肪、高能量的速成品；而黎明、普義的居民生活環(huán)境山清水秀，人們?nèi)粘Ｉ顢z入的食物都是生態(tài)粗糧，這可能就導(dǎo)致了寧洱鎮(zhèn)居民游離脂肪酸代謝紊亂，可能在糖尿病發(fā)病中起重要作用[2]。因此，建議縣城周邊的居民調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，以減少脂質(zhì)過氧化損傷，從而降低糖尿病患病率；另外一方面可能是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得不夠落實，沒有按照項目要求認(rèn)認(rèn)真真的體檢（包括血糖的測定）來篩查出糖尿病患者，可能存在服務(wù)人群留有空白現(xiàn)象。因此，在今后的慢性病防治工作中，還需要進(jìn)一步建立健全慢性病防治管理體制，把防治糖尿病的重心下沉到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：一是切實加強政策保障，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引得進(jìn)、用得上、留得住；二是根據(jù)寧洱縣實際，加強現(xiàn)有人員慢性病防治知識的培訓(xùn)，使之成為既掌握臨床醫(yī)學(xué)技能又熟悉公共衛(wèi)生知識的人才，且應(yīng)大力鼓勵和支持社會工作人才參與慢性病防治工作。

3.4 民族差異

寧洱縣是一個居住著 26種少數(shù)民族的國家級貧困縣，是哈尼族彝族自治縣。從本文表2統(tǒng)計結(jié)果可看出，糖尿病的患病率各民族間有差異，各少數(shù)民族的患病率均高于漢族，特別是哈尼族患病率 20.32‰，明顯高于漢族的6.78‰，這可能與哈尼族彝族等少數(shù)民族的生活習(xí)俗有很大關(guān)系：一是寧洱縣的哈尼族彝族一年四季日常生活肉類的攝入大多是冬季腌制好的臘豬肉和牛肉等高脂肪食物，再加上日常用油喜歡吃豬、牛等動物油，很少吃花生、菜籽等植物油，這樣過量的攝入高脂肪的動物肉和油，就可能使得哈尼族、彝族居民的脂肪代謝紊亂，脂代謝異常是糖尿病三大代謝紊亂之一[1]；二是這些腌臘的肉類中含有大量的鹽分，長期的高鹽飲食，也可能會引起人們的電解質(zhì)紊亂；三是哈尼族彝族有個習(xí)俗，常常喝自釀的高度白酒以及用酒代替水來迎敬客人。以上這些因素可能導(dǎo)致了哈尼族彝族等少數(shù)民族糖尿病患病率明顯高于漢族。建議在邊疆少數(shù)民族地區(qū)采取形式多樣、通俗易懂的健康教育方式宣傳慢性病防治項目實施的重大意義。使全體居民知曉本項目惠民政策，科學(xué)指導(dǎo)合理膳食及健康生活習(xí)慣，以提高全體居民的自我保健意識,自覺戒煙、限酒，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃低鹽、低脂、低糖、低熱量的食品。

3.5 職業(yè)差異

寧洱縣糖尿病患病率職業(yè)分布存在明顯差異，各種職業(yè)中干部職業(yè)人群糖尿病患病率 79.99‰，明顯高于農(nóng)民職業(yè)人群的7.82‰，這可能與所從事職業(yè)不同體力運動量不同有關(guān)。干部大部分時間是腦力勞動，而農(nóng)民經(jīng)常在田間地頭干農(nóng)活，體力勞動量比干部大。這可能就是干部職業(yè)人群糖尿病患病率大大高于農(nóng)民職業(yè)的緣故。因此，建議在政府多部門的引導(dǎo)下，提高城鄉(xiāng)居民成人主動參與體育鍛煉的積極性，通過適當(dāng)運動控制體重和心理調(diào)節(jié)來降低干部職業(yè)人群糖尿病患病率[2]。

3.6 年齡差異

寧洱縣居民糖尿病患病率存在著各年齡間差異。表4可見，寧洱縣糖尿病患病起始年齡是35歲，且隨著年齡的增長而升高，65歲以上組明顯高于45歲～組。這一方面可能與老年人隨著年齡的增長機體對糖代謝能力降低有關(guān)，而另外一方面可能與目前的政策導(dǎo)向有關(guān)，即65歲以上人群免費測量血糖，這樣確保了老年服務(wù)人群不留空白。因此，65歲～組老年人糖尿病患病率明顯高于其它年齡組。建議增加經(jīng)費投入，為慢性病防治提供有力的經(jīng)費保障，若能做到35歲以上人群免費測量血糖，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療糖尿病患者。

[1] 龐德友,韓 艷,任明偉,等.煤工塵肺合并2型糖尿病頸動脈病變的危險因素[J].職業(yè)與健康,2012,28(11)：1281-1284.

[2] 李嘉強,戴穎秀,劉玉敏,等.糖尿病及高危人群血清游離脂肪酸成分分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(6)：690-692.