楊 梅，劉錦桃

（云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

生命的最初1000天，即從懷孕到2歲期間，母嬰營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育環(huán)境可以明顯地影響孩子的一生，應(yīng)當(dāng)給兒童早期發(fā)展提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)遇和條件，使兒童的發(fā)育潛力得到充分的發(fā)展。

從20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)政府和世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（WHO/UNICEF）大力倡導(dǎo)并推行保護(hù)、支持、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。階段性地頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，之后 10年又頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2011～2020年》，要求“0～6月嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”。為此，筆者2009年6月～2011年9月對(duì)云南10州市22個(gè)縣15種特有少數(shù)民族和漢族進(jìn)行了嬰幼兒的喂養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)云南省版納州的傣、布朗、基諾族；德宏州的傣、景頗、德昂、阿昌族；怒江州的怒、傈僳、普米、獨(dú)龍族；普洱市的拉祜族；麗江市的納西族；大理州的白族；紅河州的哈尼族；保山市的漢族；玉溪市的花腰傣族的22個(gè)縣的兩周歲內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)情況進(jìn)行了問卷及體格發(fā)育調(diào)查。

1.1.2 樣本規(guī)模

以州（市）為總體，每個(gè)縣選取2～3個(gè)少數(shù)民族聚集鄉(xiāng)，本民族的人口占總?cè)丝诘?70%以上，以行政村為整體?；Z、布朗、獨(dú)龍族只有一個(gè)民族鄉(xiāng)，2周歲內(nèi)嬰幼兒全部進(jìn)行調(diào)查。

1.2 指標(biāo)定義

喂養(yǎng)方式是指2周歲以內(nèi)的嬰幼兒，分為純母乳喂養(yǎng)（0～6月齡）、母乳加輔食喂養(yǎng)（6～9月齡）、仍采用母乳喂養(yǎng)（20～23月齡）3組[1]。純母乳喂養(yǎng)指除給母乳外，不加其他食品及飲料，包括水（除藥物、維生素、微量元素滴劑外）。

1.3 體格測(cè)量及血紅蛋白測(cè)定方法

體格測(cè)量：身長(zhǎng)采用臥位量床測(cè)量。血紅蛋白分析：儀器使用日本 Sysmexkx-21N和邁瑞-2000血細(xì)胞分析儀，原廠配套試劑，當(dāng)天采血在當(dāng)?shù)丶皶r(shí)檢測(cè)。

1.4 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性呼吸道感染（ARI）、急性腹瀉指兩周內(nèi)患病情況。慢性腹瀉指腹瀉在兩周以上。反復(fù)呼吸道感染（RRI）是指1年內(nèi)患病6次以上，包括上呼吸道和下呼吸道感染。營(yíng)養(yǎng)不良包括低體重、發(fā)育遲緩、消瘦低于同齡人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于喂養(yǎng)資料包含一些截尾數(shù)據(jù)，即到調(diào)查時(shí)間為止，有些嬰幼兒還沒有添加某種輔食，所以采用壽命表法，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)率和輔食添加率的計(jì)算，同時(shí)進(jìn)行輔食頻率和百分比的計(jì)算，并進(jìn)行逐勢(shì)卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)。多因素分析采用雙變量logistic回歸分析，以低體重、發(fā)育遲緩、純母乳喂養(yǎng)、仍在母乳喂養(yǎng)分別為因變量，喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)不良、輔食種類、年齡、疾?。ˋRI、RRI、腹瀉、貧血、佝僂病）為自變量。

2 結(jié)果

一般情況：在云南省10州（市）22個(gè)縣（市）15種特有少數(shù)民族及漢族共調(diào)查7歲以下兒童14 086名，其中男童7208名，女童6878名。

2.1 喂養(yǎng)方式調(diào)查

0～6個(gè)月的純母乳累積喂養(yǎng)率58.0%，5～6月純母乳喂養(yǎng)比例為31.0%；6～9月母乳喂養(yǎng)加輔食喂養(yǎng)累積率68.0%；21～23月仍在母乳喂養(yǎng)，累計(jì)喂養(yǎng)率30%，各月齡喂養(yǎng)率分別為10.6%、14.3%、12.6%。

2.1.1 不同地區(qū)喂養(yǎng)方式

0～6月（180天）純母乳喂養(yǎng)率為11.8%～76.1%，母乳加輔食喂養(yǎng)率35.4%～92.0%，21～23月仍在母乳喂養(yǎng)者為0%～35.5%（見表1）。

表1 10州市兩周歲內(nèi)兒童喂養(yǎng)方式

2.1.2 不同民族喂養(yǎng)方式

0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)者 18.6%～77.1%，6～9月母乳加輔食喂養(yǎng)率35.7%～100%，21～23月仍在母乳喂養(yǎng)者0%～37.5%（見表2）。

表2 云南15種特有少數(shù)民族及漢族兩周歲內(nèi)兒童喂養(yǎng)方式

2.2 喂養(yǎng)方式對(duì)體格發(fā)育的影響

1）6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)男女兒童體重、身長(zhǎng)均值多數(shù)年齡組高于非純母乳喂養(yǎng)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男童身長(zhǎng)1月組、女童體重1月組和3月組其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3、表4）。

表3 男童純母乳喂養(yǎng)體重身長(zhǎng)均值比較

2）21～23月年齡組仍在母乳喂養(yǎng)男女童體重身長(zhǎng)均值多數(shù)年齡組低于非母乳喂養(yǎng)組，女童22月組體重均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

表4 女童純母乳喂養(yǎng)體重身長(zhǎng)均值比較

2.3 喂養(yǎng)方式與疾病關(guān)系

不同喂養(yǎng)方式患病率比較：180天嬰兒純母乳喂養(yǎng)低體重和發(fā)育遲緩發(fā)生率明顯低于非純母乳喂養(yǎng)者，差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6～9月嬰兒母乳加輔食喂養(yǎng)其疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21～23個(gè)月嬰兒仍在母乳喂養(yǎng)者 ARI、急性腹瀉和慢性腹瀉低于未在母乳喂養(yǎng)者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RRI仍在母乳喂養(yǎng)者高于未在母乳喂養(yǎng)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

表5 喂養(yǎng)方式與疾病患病率的關(guān)系

3 討論

本次對(duì)云南省農(nóng)村嬰幼兒喂養(yǎng)方式研究調(diào)查采用隨機(jī)調(diào)查，以統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式分組分區(qū)域從時(shí)間上與空間地域性上進(jìn)行比較，關(guān)鍵研究生命的最初1000天，即從懷孕到兩歲期間，母嬰營(yíng)養(yǎng)與養(yǎng)育環(huán)境。

3.1 云南省6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率較低

云南省平均6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率只達(dá)31.0%，相對(duì)較發(fā)達(dá)的玉溪市新平縣純母乳喂養(yǎng)率只達(dá) 11.8%，較偏僻的佤族也只有 18.2%，離《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》“0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)50%以上”的目標(biāo)還較遠(yuǎn)。

3.2 喂養(yǎng)方式不夠科學(xué)

影響母乳喂養(yǎng)因素為民族、地區(qū)和分娩方式[2]。各區(qū)域有自己特有的生活方式和育兒習(xí)慣，有的民族出生后即添加乳制品（奶渣），有的地方生下后加米粉，認(rèn)為加米粉可使孩子長(zhǎng)得胖。而研究結(jié)果顯示，比較混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)，應(yīng)該分階段采取不同的喂養(yǎng)方式，對(duì)于0～6個(gè)月的嬰兒來說，應(yīng)該大力提倡純母乳喂養(yǎng)，這是改善我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況、降低感染性疾病的發(fā)生率與死亡率、減少人為傷害的最有效措施之一。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)成為了最主要的問題，對(duì)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)攝入狀況的分析研究表明，蛋白質(zhì)、能量、維生素B1、維生素B2、鐵的攝入量達(dá)到或者超過80%，而維生素C、鋅攝入量比較低，尤其是維生素A與鈣。而在城鄉(xiāng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)、維生素B2、維生素A、鐵、鈣城鄉(xiāng)差異較大。而研究表明，現(xiàn)在需要研究嬰兒輔食添加的時(shí)機(jī)與質(zhì)量，及時(shí)合理為嬰兒添加各種輔食和提高輔食質(zhì)量是降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)于城鄉(xiāng)嬰幼兒發(fā)展的問題，認(rèn)為對(duì)于大多數(shù)城市嬰兒4月齡后和農(nóng)村嬰兒不遲于6月齡開始添加輔食的時(shí)機(jī)是比較合適的。本研究無論是單因素分析還是多因素分析都表明，4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)可降低營(yíng)養(yǎng)不良率的發(fā)生（低體重和發(fā)育遲緩），母乳喂養(yǎng)是兒童營(yíng)養(yǎng)的重要基礎(chǔ)而且在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)問題上應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)，避免誤區(qū)，科學(xué)喂養(yǎng)。

3.3 加強(qiáng)勸導(dǎo)

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在勸導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的選擇上，加強(qiáng)和促進(jìn)嬰幼兒時(shí)期的合理喂養(yǎng)是控制和減少營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵措施，在廣度和深度上加大母乳喂養(yǎng)好處的宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，對(duì)于從事婦幼保健工作的有關(guān)人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的更新。

[1] United Nations Children’s Fund.The state of the world’s children[M].New yark：UNICEF,2009：1.

[2] 沈建華,房少華,劉錦桃.云南貧困農(nóng)村嬰幼兒喂養(yǎng)方式的現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,20(2)：423-425.