黃瓊刁 鄧萬(wàn)溪 黃欽展 林明欣，2

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州，510405;2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州，510504)

隨著生活方式的改變和老齡化社會(huì)的加劇，糖尿病的患病率和病死率已出現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，成為世界上繼腫瘤、心血管之后第三位嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，糖尿病并發(fā)癥是隨著病程的延長(zhǎng)而導(dǎo)致的腎、眼、神經(jīng)、血管及心臟等多組織的慢性病變，是糖尿病致死致殘的主要原因［1］。年齡作為糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，隨著糖尿病患者年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也隨之增加;而體質(zhì)則是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展之基礎(chǔ)，不同體質(zhì)的人，患糖尿病后，會(huì)表現(xiàn)出不同系統(tǒng)病變的證候，進(jìn)而發(fā)生不同并發(fā)癥，因此，糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥之年齡與體質(zhì)之相關(guān)性研究具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)自2010年9月至2011年1月期間在廣州四家醫(yī)院(包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院)的內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科住院和門(mén)診的糖尿病患者共166例，其中糖尿病并發(fā)腎病45例，糖尿病并發(fā)心血管病15例，糖尿病并發(fā)眼病42例，糖尿病足10例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變33例，糖尿病酮癥酸中毒21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］:a.有糖尿病癥狀+任意血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L(“任意”被定義為一天當(dāng)中任何時(shí)間內(nèi)，不管上次進(jìn)餐時(shí)間;“糖尿病癥狀”指多尿、煩渴多飲以及無(wú)法解釋的體重下降。b.空腹(FPG)≥7.0 mmol/L(“空腹”被定義為8～10h 內(nèi)無(wú)任何熱量攝入)。c.OGTT，2hPG≥11.1mmol/L，OGTT 采用75g 無(wú)水葡萄糖負(fù)荷，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。2)中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn):參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日頒發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》有關(guān)內(nèi)容，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)分別從總體特征、形態(tài)特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向和對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力6個(gè)方面闡釋。臨床病例選擇符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者已發(fā)生以下并發(fā)癥的一種或多種:腎病、心血管病、眼病、糖尿病足、周?chē)窠?jīng)病變、酮癥酸中毒，排除任何原因引起的無(wú)法或不能配合調(diào)查的糖尿病患者。

表1 糖尿病并發(fā)癥類(lèi)型分布

1.3 方法 收集入選患者的一般情況(姓名、性別、年齡、糖尿病確診年齡、并發(fā)癥發(fā)生年齡、并發(fā)癥類(lèi)型、并發(fā)癥嚴(yán)重程度)，按照中醫(yī)特質(zhì)分類(lèi)與判定表，將患者回答問(wèn)題的答案進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型，將數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS16.0 軟件，分析并發(fā)癥的發(fā)生年齡分布特點(diǎn)，分析患者的體質(zhì)類(lèi)型分布情況，對(duì)二者進(jìn)行回歸分析，檢驗(yàn)水平取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 糖尿病并發(fā)癥體質(zhì)分布

2 結(jié)果

2.1 糖尿病并發(fā)癥類(lèi)型分布 表1示，糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病在總樣本中所占比例最大，占27.1%;其次為糖尿病眼病，占25.3%;而并發(fā)糖尿病足最少，僅占6.0%。

2.2 糖尿病各類(lèi)體質(zhì)分布 表2示，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者中，以陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)所占比例居多，分別為92例及91例，而平和質(zhì)所占比例最少，僅有10例。

2.3 糖尿病并發(fā)癥年齡分布 表3示，糖尿病并發(fā)癥年齡主要集中在55～59歲之間，占所調(diào)查樣本之21.7%;而80歲以上的人數(shù)最少，僅占所調(diào)查樣本之1.8%。

表3 糖尿病并發(fā)癥年齡分布

2.4 糖尿病并發(fā)癥年齡與體質(zhì)之相關(guān)性 表4示，糖尿病并發(fā)癥年齡與9種體質(zhì)進(jìn)行回歸分析，其中，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)之P值分別為0.015、0.008及0.018，均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示上述3種體質(zhì)之糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥年齡與體質(zhì)存在相關(guān)性;而平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)之P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性不明顯。

表4 糖尿病并發(fā)癥年齡與體質(zhì)相關(guān)性

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起，隨著病程的延長(zhǎng)及病情的發(fā)展，可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病心血管病及糖尿病足等急慢性并發(fā)癥。

糖尿病歸屬于“消渴病”范疇，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，消渴病病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。與以往研究［3－4］不同，本研究結(jié)果則提示，在所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，“陰虛質(zhì)”所占比例最多，達(dá)到55.4%，進(jìn)一步印證消渴病之病機(jī)以“陰虛”為本。病變臟腑主要集中在肺、脾、腎，清·汪昂于《醫(yī)方集解》中指出“肺為水之上源”，肺主氣，為水之上源，輸布津液，若肺受燥熱所傷，則津液不能輸布而直趨下行致小便頻多或不能上達(dá)致口渴多飲;《素問(wèn)·厥論》指出:“脾主為胃行其津液者也”，若脾胃受燥熱所傷，則胃火熾盛而多食善饑，脾氣不能轉(zhuǎn)輸水谷精微而小便味甘，日漸消瘦;明·張景岳于《類(lèi)經(jīng)》中指出:“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)”，腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)，若腎開(kāi)闔固攝失權(quán)則水谷精微下泄而尿多味甘。郜紅［5］從體質(zhì)因素探討中醫(yī)對(duì)糖尿病的防治，認(rèn)為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)與糖尿病發(fā)病關(guān)系密切;周東海［6］等研究指出，陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)糖尿病患者發(fā)生心血管病變、腦血管病變、糖尿病腎病、動(dòng)脈閉塞證及糖尿病足等并發(fā)癥頻次較高;本研究結(jié)果表明，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)之糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥年齡與體質(zhì)存在明顯相關(guān)性，人之一身，不離氣血，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出:“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，故氣血以流通為貴，濕熱、血瘀及氣郁體質(zhì)患者體內(nèi)有形之邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，則百病由生;同時(shí)，本研究亦表明，糖尿病患者最容易發(fā)生并發(fā)癥的年齡集中在55～59歲之間，目前國(guó)民尚無(wú)法做到定期體檢，初次確診糖尿病之前，可能患病已久，糖尿病多為中老年起病，于女子已近七七之?dāng)?shù)，于男子亦近八八之年，五臟之傷，窮必及腎，患者多有腎臟陰陽(yáng)兩虛，進(jìn)一步印證糖尿病患者“本虛標(biāo)實(shí)”之說(shuō)［7］。

辨證論治乃中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，而“治未病”則為中醫(yī)之精髓，“治未病理論”對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥之早期防治具有決定性作用，糖尿病一旦確診，若能明確患者體質(zhì)，分年齡段重點(diǎn)防治糖尿病及其相應(yīng)并發(fā)癥具有重要臨床價(jià)值。

［1］王雅娟，錢(qián)之玉，沈祥春.糖尿病并發(fā)癥防治藥物研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥雜志，2005，14(6):678－681.

［2］錢(qián)榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5－6.

［3］林明欣，樊毓運(yùn)，韓蕊，等.朱章志溫陽(yáng)三法論治糖尿病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(9):788－789.

［4］林明欣，朱章志，樊毓運(yùn)，等.朱章志教授論治消渴病之“溫陽(yáng)三法”淺探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(6):1598－1601.

［5］郜紅.從體質(zhì)因素探討糖尿病的中醫(yī)防治［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(8):63.

［6］周東海，王小強(qiáng)，王海燕，等.2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關(guān)性研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(10):2639－2641.

［7］孫志東，孫志新，孫朋友.提高中醫(yī)藥治療糖尿病水平借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(4):280－281.