唐利龍 鄧華亮 趙 勇 吳 昊 韋 昱 趙 燕 王慶國(guó)

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系，北京，100029;2 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)系，銀川，750004;3 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250355;4 山西中醫(yī)學(xué)院，太原，030024)

近年來，大學(xué)生的健康狀況受到社會(huì)各界的高度重視。同時(shí)，隨著人們對(duì)健康概念理解的不斷深入，針對(duì)大學(xué)生群體健康狀況的研究已從早期單純的心理健康、社會(huì)適應(yīng)、軀體健康的研究不斷擴(kuò)展開來。隨著研究的日益深入，諸多研究發(fā)現(xiàn)生活事件與健康具有密切的關(guān)聯(lián)性，但是目前有關(guān)生活事件與心理健康的研究較多，而其與軀體健康狀況的關(guān)聯(lián)性研究尚較少見，更缺乏兩者間動(dòng)態(tài)變化規(guī)律的相關(guān)研究。本研究旨在通過對(duì)健康大學(xué)生一年中不同節(jié)氣點(diǎn)的生活事件情況與健康狀況的動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查，分析兩者間的關(guān)聯(lián)性及動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，為大學(xué)生健康工作提供參考數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 受試對(duì)象

1.1.1 受試對(duì)象的篩選 本研究依據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提出的“所謂健康就是在身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上完全處于良好的狀態(tài)”［1］這一概念，從軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)性三個(gè)方面進(jìn)行受試者的健康狀態(tài)評(píng)定，對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)二年級(jí)5個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行篩查。

1.1.1.1 社會(huì)適應(yīng)性 1)近2個(gè)月內(nèi)未發(fā)生重大社會(huì)、個(gè)人生活事件，如:父母離異、親人亡故、家庭經(jīng)濟(jì)困難、戀愛受挫等;2)艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ－RSC)［2－3］:P 量表(精神質(zhì))≤8分，E 量表(外向)≤15分，N(神經(jīng)質(zhì))量表≤14分。

1.1.1.2 心理健康狀況 1)貝克焦慮自評(píng)量表(Beck Anxiety Inventory，BAI)總分≤45分［4］;2)貝克抑郁自評(píng)量表(13 項(xiàng))(Beck Depession Inventory－13，BDI－13)總分≤7分［5］。

1.1.1.3 軀體健康狀況 通過西醫(yī)學(xué)常規(guī)體檢(包括各項(xiàng)常規(guī)、血生化、胸片、腹部B 超、心電圖等)排除有明顯器質(zhì)性疾病及重大疾病者。

1.1.2 受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合大學(xué)生非疾病受試者者的篩選標(biāo)準(zhǔn)者;2)受試者為大學(xué)在校生;3)年齡在15～25歲(含15歲與25歲);4)簽署知情同意書者。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近2個(gè)月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史者;2)有精神疾病史或精神疾病家族史者;3)曾因病自傷、有自殺傾向或自殺未遂者;4)有身體殘疾者;5)近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大事件者。

1.1.3 調(diào)查項(xiàng)目

1.1.3.1 大學(xué)生軀體健康狀況調(diào)查問卷(課題組編制)該問卷涉及大學(xué)生常見軀體不適條目46個(gè)，各條按照嚴(yán)重程度分為0～3 級(jí)，分別為0=無、1=偶有、2=時(shí)有、3=經(jīng)常有。用于評(píng)估大學(xué)生非疾病人群的軀體健康狀況，一般來說，得分越高，說明軀體不適狀況就越顯著。

1.1.3.2 青少年生活事件自評(píng)量表(Adolescent Self－Rating Life Events Check List，簡(jiǎn)稱ASLEC)［4］由27項(xiàng)可能引起大學(xué)生心理應(yīng)激的負(fù)性生活事件構(gòu)成?；谝蜃臃治?，該量表分為6個(gè)因子，分別為人際因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子、其他因子。每項(xiàng)事件的刺激強(qiáng)度根據(jù)經(jīng)歷該事件時(shí)的心理感受分“無影響(1)、輕度(2)、中度(3)、重度(4)和極重度(5)”進(jìn)行評(píng)分。本次調(diào)查期限為近3個(gè)月內(nèi)。常該量表常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為應(yīng)激強(qiáng)度和應(yīng)激頻度。

1.2 調(diào)查方法 自2011年12月至2012年10月，按照中國(guó)農(nóng)歷四時(shí)節(jié)氣點(diǎn)的設(shè)定，分別于冬至、春分、夏至、秋分四個(gè)節(jié)氣點(diǎn)，前后7d 以內(nèi)，以班級(jí)為單位，統(tǒng)一組織受試者填寫2個(gè)調(diào)查表，每次填表前均由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)講解填表要求，填畢核查收回。

1.3 質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查前對(duì)課題組所有調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化集中培訓(xùn)，所有資料經(jīng)整理、編號(hào)后用項(xiàng)目組統(tǒng)一建立的數(shù)據(jù)錄入平臺(tái)(http://www.syndromeliver.org)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人背對(duì)背，2次錄入，2次核對(duì)后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析及多元回歸分析。采用單因素方差分析檢測(cè)4次調(diào)查結(jié)果的差異性;用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)軀體條目出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重程度的差異項(xiàng)。

2 結(jié)果與分析

2.1 受試者一般資料 通過篩選，共有118 名受試者符合各項(xiàng)研究標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本人簽署知情同意書后，納入本研究。其 中，男 生32人(27.1%)，女 生 86人(72.9%)。平均年齡(19.43±0.71)歲。追蹤調(diào)查中1 名受試者于2012年秋分節(jié)氣點(diǎn)因病休學(xué)而脫失。

2.2 軀體健康狀況

2.2.1 軀體健康狀況總分

2.2.1.1 整體總分情況及四節(jié)氣總分變化情況 冬至的軀體得分最高，其次為春分、夏至，秋分節(jié)氣得分最低，見表1。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，冬至得分顯著高于夏至(P＜0.05)、秋分(P＜0.05)，春分得分亦顯著高于秋分(P＜0.05)，見表2。

表1 受試者四個(gè)節(jié)氣軀體得分情況

表2 受試者在四個(gè)節(jié)氣軀體狀況得分的多重比較

2.2.1.2 不同性別的軀體得分情況 各節(jié)氣間軀體狀況得分僅夏至有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 受試者軀體狀況得分()

表3 受試者軀體狀況得分()

2.2.2 軀體健康狀況具體條目

表4 受試者在四個(gè)節(jié)氣出現(xiàn)頻率有顯著差異的軀體條目

2.2.2.1 條目出現(xiàn)頻率 從條目出現(xiàn)頻率的差異來看，“怕冷”“易出汗”“呼吸急促”“咳嗽”“胃脘不適”“便秘”“睡眠易驚醒”“無饑餓感”“欲食”等9個(gè)軀體不適條目在四個(gè)節(jié)氣間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中“怕冷”“呼吸急促”“咳嗽”“胃脘不適”“便秘”“易被驚醒”“無饑餓感”“欲食”等條目在冬至的出現(xiàn)頻率最高;“易出汗”在夏至的出現(xiàn)頻率最高;“呼吸急促氣息不足”“易被驚醒”“無饑餓感”以及“欲食”條目在秋分的出現(xiàn)頻率最低。見表4。

2.2.2.2 條目嚴(yán)重程度 從條目的輕重程度來看，有“怕冷”“易出汗”“呼吸急促”“胃脘不適”“便秘”“多夢(mèng)”“嗜睡”“易驚醒”“無饑餓感”等9個(gè)軀體不適在節(jié)氣間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，“怕冷”“胃脘不適”“便秘”“多夢(mèng)”條目在冬至最嚴(yán)重，夏至最輕;“易出汗”條目在夏至最嚴(yán)重，冬至最輕;“呼吸急促”“瞌睡”“易驚醒”“無饑餓感”條目在冬至最嚴(yán)重，秋分最輕。見表5。

表5 受試者在不同節(jié)氣輕重程度有顯著差異的軀體條目

2.3 生活事件情況

表6 不同節(jié)氣生活事件發(fā)生情況列表

表7 不同節(jié)氣生活事件應(yīng)激強(qiáng)度情況

表8 不同節(jié)氣生活事件應(yīng)激強(qiáng)度的兩兩比較

2.3.1 生活事件發(fā)生情況 1)根據(jù)生活事件整體應(yīng)激強(qiáng)度的計(jì)分方法，總分為“0”者視為未發(fā)生任何生活事件。如表6所示，冬至節(jié)氣發(fā)生生活事件的受試者最多，其次為春分，夏至，秋分最少。2)各節(jié)氣發(fā)生生活事件的應(yīng)激強(qiáng)度以冬至最高，其次為春分、夏至，秋分最低。見表7。通過對(duì)四個(gè)節(jié)氣的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，冬至節(jié)氣的生活事件應(yīng)激強(qiáng)度顯著高于其他三個(gè)節(jié)氣(P＜0.05 或P＜0.001)，春分、夏至、秋分三節(jié)氣間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表8。

2.3.2 不同節(jié)氣受試者生活事件因子得分情況 各節(jié)氣發(fā)生生活事件的受試者的因子得分，除受懲罰因子、喪失因子各節(jié)氣得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，人際因子、學(xué)習(xí)壓力因子、健康適應(yīng)因子、其他因子得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。從各因子得分的絕對(duì)值來看，人際因子得分秋分節(jié)氣較高，冬至次之;學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰、健康適應(yīng)因子得分在冬至節(jié)氣最高。見表9。

2.4 生活事件應(yīng)激強(qiáng)度與受試者軀體健康狀況的相關(guān)分析

2.4.1 生活事件應(yīng)激強(qiáng)度及各因子與受試者軀體狀況的相關(guān)性 四個(gè)節(jié)氣大學(xué)生生活事件與受試者軀體總分的相關(guān)系數(shù)除春分為0.809 外，其余三個(gè)節(jié)氣均為0.000。生活事件各個(gè)因子與軀體狀況在不同節(jié)氣相關(guān)情況則表現(xiàn)為:除冬至階段的喪失因子與軀體狀況相關(guān)不顯著外，冬至的其他生活因子均與受試者軀體健康狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，春分、夏至、秋分節(jié)氣各生活事件因子均與受試者軀體健康狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表10。

表9 受試者四個(gè)節(jié)氣生活事件因子得分情況()

表9 受試者四個(gè)節(jié)氣生活事件因子得分情況()

表10 生活事件應(yīng)激強(qiáng)度與軀體健康狀況得分的相關(guān)分析

以生活事件各因子作為自變量，以受試者軀體狀況得分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冬至節(jié)氣，健康適應(yīng)、人際、其他為影響受試者軀體健康狀況的主要事件(P＜0.05 或P＜0.01);春分節(jié)氣，影響受試者軀體健康的主要生活事件為學(xué)習(xí)壓力、喪失(P＜0.05 或P＜0.01);夏至節(jié)氣，影響受試者軀體健康的主要生活事件為健康適應(yīng)(P＜0.001);秋分節(jié)氣，影響受試者軀體健康的主要生活事件為受懲罰、健康適應(yīng)(P＜0.01)。見表11。

表11 不同節(jié)氣大學(xué)生心理健康與生活事件各因子的多元逐步回歸分析

3 討論

1)大學(xué)生的健康值得關(guān)注。本研究中對(duì)大學(xué)二年級(jí)5個(gè)班級(jí)191 名學(xué)生的篩查，發(fā)現(xiàn)在大學(xué)生中存在諸多健康問題。心理健康方面，中度甚至重度抑郁癥狀占篩查總?cè)藬?shù)的5%;而軀體健康方面，通過體檢發(fā)現(xiàn)的患病學(xué)生占篩查總?cè)藬?shù)的15%，主要病種有貧血、肝囊腫等10余個(gè)病種，涉及血液、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)的病變。因此，大學(xué)生的健康狀況應(yīng)受到高度關(guān)注，而且需要強(qiáng)調(diào)兼顧軀體健康、心理健康。

2)在一年四季中健康個(gè)體的軀體狀況亦發(fā)生變化。軀體狀況的變化有些是與氣候相關(guān)的，如夏天易出汗條目的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度就明顯升高;而有些則不一定與氣候相關(guān)的，如胃脘不適、便秘等軀體條目雖然在冬至節(jié)氣的出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度都高于其他節(jié)氣，但并不能因此將這種現(xiàn)象歸因于季節(jié)氣候的變化。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)冬至節(jié)氣點(diǎn)健康受試者表現(xiàn)出較為明顯而且嚴(yán)重的軀體問題，其出現(xiàn)原因值得進(jìn)一步探討與研究。

3)青少年生活事件量表是評(píng)價(jià)應(yīng)激強(qiáng)度及頻度的工具，而且本量表側(cè)重對(duì)受試者負(fù)性生活事件的測(cè)評(píng)。本研究發(fā)現(xiàn)健康受試者生活事件總體應(yīng)激強(qiáng)度以冬至節(jié)氣最為嚴(yán)重，從因子得分來看，人際因子、學(xué)習(xí)壓力因子、健康適應(yīng)因子及其他因子均存在顯著地節(jié)氣間差異，特別是學(xué)習(xí)因子得分，冬至節(jié)氣顯著高于其他節(jié)氣。這可能和不同節(jié)氣，受試者對(duì)生活事件的感受、認(rèn)知的差異有關(guān)。

4)通過生活事件及其各因子得分與受試者軀體狀況的相關(guān)分析，我們發(fā)現(xiàn)，在不同節(jié)氣，生活事件總應(yīng)激強(qiáng)度及其各因子與軀體狀況普遍存在顯著地相關(guān)(冬至喪失因子除外)。而通過多元逐步回歸則發(fā)現(xiàn)，不同節(jié)氣，引起受試者軀體狀況變化的事件則有所側(cè)重。如冬至為健康適應(yīng)、人際因子及其他因子，春分為學(xué)習(xí)壓力與喪失因子。需要指出，健康適應(yīng)因子在冬至、春分及秋分對(duì)受試者軀體狀況都有顯著的影響，唯獨(dú)春分節(jié)氣不顯著，這可能與中醫(yī)學(xué)所謂“肝應(yīng)春”，肝調(diào)節(jié)及舒暢全身氣機(jī)，從而使得機(jī)體能夠較好的適應(yīng)外界環(huán)境的變化有關(guān)系。正如有的學(xué)者認(rèn)為，肝臟體陰而用陽(yáng)，既藏有形之血，又疏無形之氣，對(duì)全身氣血的運(yùn)行、津液的輸布代謝、飲食物的消化吸收、情志的調(diào)暢及生殖機(jī)能的正常發(fā)揮均具有重要的調(diào)節(jié)作用。在春季，肝臟對(duì)自身系統(tǒng)的調(diào)控更為積極，以適應(yīng)外界環(huán)境生長(zhǎng)升發(fā)的變化特點(diǎn)［7］。

近些年常把生活事件作為應(yīng)激源進(jìn)行觀察，并側(cè)重找出其與心理健康的相關(guān)性，如有學(xué)者認(rèn)為，負(fù)性生活事件的出現(xiàn)極易引發(fā)大學(xué)生自我認(rèn)知的絕對(duì)化、片面化，并由此帶來失落、沮喪、焦慮等消極情緒和其他心理活動(dòng)的偏離［8］。因此，負(fù)性生活事件已被作為影響心理健康的最重要因素之一［9］，受到學(xué)界的普遍重視。本研究將生活事件與軀體健康狀況聯(lián)系起來，并通過動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查的方式，試圖發(fā)現(xiàn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，受試者的軀體狀況在不同季節(jié)存在一定變化，尤其是在生活事件影響下，表現(xiàn)出一定的規(guī)律和特點(diǎn)，當(dāng)然，本研究還有待不斷深入，以期揭示生活事件導(dǎo)致的軀體狀況變化的內(nèi)涵。

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