汪志勇 莊燦鋒

（東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523000）

右旋美托咪啶對(duì)插管反應(yīng)的影響

汪志勇 莊燦鋒

（東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523000）

目的 觀察右旋美托咪啶對(duì)插管反應(yīng)的影響。方法 60例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者隨機(jī)分為二組：右旋美托咪啶組和對(duì)照組。右旋美托咪啶組使用右旋美托咪啶+咪唑安定+芬太尼+阿曲庫(kù)銨+異丙酚行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組使用咪唑安定+芬太尼+阿曲庫(kù)銨+異丙酚行麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果 右旋美托咪啶組患者插管時(shí)和插管后1min、3min的MAP、HR比對(duì)照組低（P＜0.05），右旋美托咪啶組發(fā)生低血壓的患者與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），右旋美托咪啶組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的患者多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右旋美托咪啶對(duì)插管反應(yīng)有一定的抑制作用，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

右旋美托咪啶；芬太尼；插管反應(yīng)

插管反應(yīng)指麻醉醫(yī)師在實(shí)施氣管插管時(shí)，患者出現(xiàn)的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，其不僅增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)[1]。阿片類(lèi)藥物是預(yù)防、減輕應(yīng)激反應(yīng)的常用藥物，但該類(lèi)藥物有時(shí)效果欠佳，且還存在嗆咳、致惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)一些特殊患者不太適合。右旋美托咪啶是新型高選擇性α2受體激劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還可抑制患者的交感神經(jīng)功能[2]。本研究旨在觀察其對(duì)插管反應(yīng)的影響，為麻醉誘導(dǎo)插管用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者60例，隨機(jī)分為二組：右旋美托咪啶組和對(duì)照組。右旋美托咪啶組30例，ASAⅠ級(jí)27例，ASAⅡ級(jí)3例；年齡（35.8±9.1）歲；體質(zhì)量（52.4±6.8）kg；術(shù)前診斷：異位妊娠7例，不孕癥4例，子宮肌瘤13例，卵巢囊腫6例。對(duì)照組30例，ASAⅠ級(jí)26例，ASAⅡ級(jí)4例；年齡（36.1±11.7）歲；體質(zhì)量（52.9±7.5）kg；術(shù)前診斷：異位妊娠8例，不孕癥5例，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫5例。二組患者的ASA分級(jí)、年齡、體質(zhì)量、術(shù)前診斷等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均行氣管插管全麻。

1.2 方法

二組患者入室后監(jiān)測(cè)生命征，開(kāi)放靜脈通道。右美托咪啶組在麻醉前靜脈泵注右旋美托咪啶1μg/kg（NS稀釋至15mL），10 min泵完，對(duì)照組則使用等量生理鹽水，其他誘導(dǎo)用藥二組相同（咪唑安定+芬太尼+阿曲庫(kù)銨+異丙酚），麻醉以異丙酚+芬太尼+阿曲庫(kù)銨維持。麻醉前備好多巴胺和阿托品在患者出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩時(shí)使用。出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的患者數(shù)據(jù)被排除出本研究。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄二組患者給藥前、插管前1min、插管時(shí)和插管后1min、3min的血壓（MAP）、心率（HR）, 同時(shí)記錄二組患者的不良反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者的MAP、HR

二組患者給藥前、插管前1min的MAP、HR無(wú)明顯差異（P＞0.05），右旋美托咪啶組患者插管時(shí)和插管后1min、3min的MAP、HR比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 右旋美托咪啶的不良反應(yīng)

右旋美托咪啶組有5例患者給藥后出現(xiàn)低血壓，對(duì)照組則有6例患者出現(xiàn)低血壓，右旋美托咪啶組低血壓的患者與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。右旋美托咪啶組有6例患者給藥后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組則無(wú)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，右旋美托咪啶組心動(dòng)過(guò)緩的患者多于對(duì)照組（P＜0.05）。出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩均未需予藥物處理，插管后自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

氣管插管是患者圍術(shù)期發(fā)生的強(qiáng)烈刺激[1]，其發(fā)生機(jī)制為：喉鏡置入、暴露聲門(mén)、導(dǎo)管插入等操作刺激咽喉部和氣管粘膜，興奮交感-腎上腺素系統(tǒng)，使血漿中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)迅速增加。一般置入喉鏡后30～45 s時(shí)患者的反應(yīng)最強(qiáng)烈，并持續(xù)3～5 min[3]。插管反應(yīng)的主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、心律失常等心血管反應(yīng)。 這種反應(yīng)對(duì)正常患

表1 二組患者的MAP、HR（）

表1 二組患者的MAP、HR（）

注：◆與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

組別n項(xiàng)目給藥前插管前1min插管時(shí)插管后1 min插管后3 min右旋美托咪啶組25MAP(mmHg)83.6±9.865.9±13.387.3±10.7◆85.8±8.7◆80.2±11.8◆對(duì)照組2483.1±11.468.1±10.498.6±11.996.6±9.289.1±13.2右旋美托咪啶組24HR(次/分)78.3±11.870.7±7.283.5±10.6◆79.1±8.7◆76.8±8.2◆對(duì)照組3077.9±8.872.2±10.593.2±6.791.7±12.485.4±9.8

者影響較小，但對(duì)合并高血壓、冠心病、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等疾病的患者，則可導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓、心肌梗塞、大血管破裂、腦出血等并發(fā)癥，部分患者甚至死亡[4]。因此麻醉醫(yī)師必須重視防治插管反應(yīng)。

在本研究中，使用右旋美托咪啶的患者插管時(shí)、插管后1min和插管后3min的血壓、心率更低，與Scheinin等人的研究結(jié)果一致[5]。這些結(jié)果與右旋美托咪啶激動(dòng)中樞突觸后α2受體和交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放，使血漿兒茶酚胺濃度降低有關(guān)[2]。理論上使用右旋美托咪啶的患者血壓更低，但本研究中二組患者的血壓并未見(jiàn)顯著差異，可能與部分患者使用右旋美托咪啶后早期血壓反而升高有關(guān)[6]。盡管本研究中使用右旋美托咪啶的患者心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率更高，但均不需特殊處理，插管后自行好轉(zhuǎn)。

由于右旋美托咪啶對(duì)患者的呼吸影響很少[2]，而且其誘導(dǎo)的患者睡眠類(lèi)似于自然睡眠，當(dāng)插管失敗時(shí)，很容易喚醒患者。因而其特別適合要保留自主呼吸行氣管插管的困難氣道患者，可用來(lái)減輕插管反應(yīng)。此外，右旋美托咪啶作用于藍(lán)斑核的α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可使術(shù)中全麻藥和阿片類(lèi)藥物用量減少，同時(shí)也使患者術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐的發(fā)生率下降[7]，對(duì)手術(shù)患者有益。總之，右旋美托咪啶對(duì)插管反應(yīng)有一定的抑制作用，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可用于輔助插管。

[1] 班崇云,陳燕.持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)全麻插管期心血管反應(yīng)的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):116-119.

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Effect of Dexmedetomidine on Intubation Reaction

WANG Zhi-yong, ZHUANG Can-feng
(Department of Anesthesiology, Maternal and Child Care Hospital of Dongguan, Dongguan 523000, China)

Objective To observe the effect of dexmedetomidine on intubation reaction.Methods Sixty gynecological patients underwent laparoscopy were divided into two groups randomLy: dexmedetomidine group and control group.The patients in dexmedetomidine group were administrated with dexmedetomidine, midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. The patients in control group were administrated with midazolam, fentanyl, atracurium and propofol for anesthesia induction. Results The MAP and HR of during tracheal intubation,1 minutes after tracheal intubation and 3 minutes after tracheal intubation in dexmedetomidine group were lower than those in control group(P＜0.05).The incidence of hypotension in dexmedetomidine group was not significantly different from it in control group(P＞0.05). The incidence of bradycardia in dexmedetomidine group was higher than it in control group(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can depress intubation reaction and has not serious adverse reaction.

Dexmedetomidine; Fentanyl; Intubation reaction

R614

B

1671-8194（2013）34-0048-02