許景懷

(蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200)

維生素K1合水解配方奶粉治療嬰兒過敏性黏液血絲便23例臨床觀察

許景懷

(蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200)

目的 探討維生素K1聯合喂水解配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏黏液血絲便的臨床療效。方法 選取2011年11月至2013年5月在我院兒科治療的45例黏液血絲便嬰兒，并隨機分為2組，治療組23例，對照組22例，對照組給予胃腸黏膜保護劑及微生態(tài)療法，有合并感染加用抗生素治療等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用維生素K1并喂養(yǎng)水解配方奶粉，觀察兩組的療效，結果 統(tǒng)計資料顯示總有效率（顯效+有效）治療組為78.2%，對照組為45%，差異有統(tǒng)計學意義P=0.025。結論 嬰兒牛奶蛋白過敏性黏液血絲便，采用維生素K1聯合喂養(yǎng)水解配方奶粉治療，療效可靠。適宜在基層推廣。

維生素K1；水解蛋白配方奶粉；嬰兒；黏液血絲便；臨床觀察

嬰兒牛奶蛋白過敏性黏液血絲便，是一種由外來食物蛋白引起的非IgE免疫介導的以直腸和結腸炎性改變?yōu)橹饕憩F的過敏性胃腸道疾病之一，臨床多見于人工喂養(yǎng)嬰兒及混合喂養(yǎng)嬰兒，以胃腸道反復反流、嘔吐、腹瀉、便血（黏液血絲便），皮膚濕疹樣表現，一般患兒生長發(fā)育大都正常，在基層多以出現黏液血絲便來院就診，特別是出現黏液血絲便后，臨床常被診斷為感染性腸炎，現將我院治療牛奶蛋白過敏性血絲便患兒情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年10月至2013年5月入我院診治的以人工及混合喂養(yǎng)為主出現反復黏液血絲便患兒，經行皮膚點刺試驗確診牛奶蛋白過敏[1]，人工喂養(yǎng)29例，混合喂養(yǎng)16例，男25例，女20例，男：女，1.19∶1，年齡48d～1歲，病程1周至6個月。按照隨機分組的方法將患兒分成治療組（23例）和對照組（22例）。其中對照組男14例，女9例，病程1周至5月，年齡為53d～1歲，人工喂養(yǎng)14例，混合喂養(yǎng)9例；治療組男11例，女11例，病程2周至6月，年齡為48d～1歲，人工喂養(yǎng)15例，混合喂養(yǎng)8例。兩組患者的年齡、性別、病程、喂養(yǎng)情況等臨床資料經過均衡性檢驗，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予胃腸黏膜保護劑及微生態(tài)治療，有合并感染，加用抗生素抗感染等常規(guī)治療，保持原來喂養(yǎng)不變，治療組在常規(guī)治療基礎上加用維生素K15～10mg加入5%葡萄糖30～50mL靜滴，改用水解配方奶粉喂養(yǎng)或水解配方奶粉+母乳喂養(yǎng)。（本次研究中水解配方奶粉采用多美滋金裝深度水解配方奶粉，其生產廠家是多美滋嬰幼兒食品有限公司，適用年齡段0～1歲，開封后該產品必須在1個月內食用，不得超期使用。）

1.3 療效標準

顯效，治療后黏液血絲便7d以內消失，大便正常，潛血正常，有效，治療后，黏液血絲便10d消失，大便潛血陽性，無效，用藥10d黏液血絲便無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，實驗檢驗數據以平均值±標準差（）表示統(tǒng)計數資料用例數，百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

統(tǒng)計結果顯示：治療組、對照組總有效率（顯效+有效），治療組為76.8%，對照組45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

牛奶蛋白過敏，實際上是對牛奶中的蛋白過敏，是嬰兒體內的免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白過度反應而造成的，是嬰兒最常發(fā)生的食物過敏，大多2.5%的嬰兒出現牛奶過敏，常為非IgE介導的免疫反應，可有過敏腹瀉、合并濕疹、發(fā)病突然、腹瀉輕、便帶黏液斑點或血絲，鏡檢紅細胞升高，白細胞少，不影響攝食，無發(fā)育遲緩及貧血，極少數合并嘔吐，患兒常因黏液血絲便被家長帶來就診，常被用抗生素（腸道內感染）短期有效，大便細菌學（一）患兒常伴有過敏性疾病家族史。

近年來，隨著醫(yī)學發(fā)展，對過敏性疾病認識增高，食物過敏作為最早表現出來的過敏反應，在嬰兒發(fā)病率較成人高，尤其是嬰兒期是食物過敏易感年齡，食物過敏可引起多器管系統(tǒng)受累，最常見是消化系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀，嬰兒癥狀可不典型，表現為間歇性嘔吐或嘔血和體重不增或血便大便潛血陽性[3]。

人工喂養(yǎng)兒牛奶蛋白是最常見過敏原，因此需回避牛奶蛋白予以特殊奶粉替代，包括水解奶粉和氨基酸配合奶[4]，牛奶蛋白對嬰兒來說是一種異種蛋白，牛奶蛋白中某種成份，如乳球蛋白有較強的致敏性，適度水解蛋白經過蛋白水解工藝的處理把牛奶蛋白分子變成小片斷，大大減少了牛奶蛋白過敏成分，維生素K1是肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質，嬰兒腸道依靠有益腸道細菌生成，發(fā)生過敏后，有益細菌大為減少，維生素K1大為減少，臨床可引起因依賴維生素K1凝血因子缺乏引起的出血傾向，凝血酶原時間延長，慢性腹瀉等所致出血。

文章結果顯示：牛奶蛋白過敏所致黏液血絲便在常規(guī)治療基礎上，加用維生素K1聯合水解配方奶粉治療，對照組給予腸黏膜保護劑，微生態(tài)制劑，合并感染用抗菌藥治療。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，維生素K1聯合水解配方奶粉喂養(yǎng)治療牛奶蛋白過敏性黏液血絲便，療效可靠治療效果好，值得在基礎醫(yī)院推廣。

[1] 閆俊梅,陳靜,黎?；?等.嬰兒雞蛋與牛奶過敏食物皮膚點試驗的診斷依據[J].中華兒科雜志,2011,49(5):329-332.

[2] 中華醫(yī)學會兒科分會,免疫學組,兒童保健組,消化學組.中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏治療循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(3):182-186.

[3] 萬盛華,李香連,李紅,等.嬰兒食物過敏致上消化道出血35例分析[J].中國實用兒科雜志,2012,27(2):134-136.

[4] 邵潔,李云珠.嬰兒牛奶過敏的診斷和治療[J].臨床兒科雜志,2002, 20(6):379-380.

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1671-8194（2013）34-0117-02