蘇雙蓮

（廈門大學附屬第一醫(yī)院 ，福建 廈門 361001）

護理干預對食管癌同步放化療患者急性放射性食管炎的初步研究

蘇雙蓮

（廈門大學附屬第一醫(yī)院 ，福建 廈門 361001）

目的 探討早期護理干預對預防食管癌同步放化療患者發(fā)生急性放射性食管炎的應用效果。方法 選取我院收治86例首次行根治性放射治療的食管癌患者，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用早期護理干預，對照組患者采用常規(guī)護理，比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護理滿意度的差異。結(jié)果 兩組患者均無4級放射性食管炎發(fā)生，1、2級放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%明顯低于對照組67.4%（P＜0.05），觀察組無發(fā)生3級放射性食管炎，對照組3級放射性食管炎發(fā)生率7%；觀察組護理滿意度為95.3%，明顯高于對照組的79.1%（P＜0.05）。結(jié)論 早期護理干預能有效降低同步放化療食管癌患者急性放射性食管炎的發(fā)生率，提高護理滿意度。

食管惡性腫瘤/放射治療；放射性食管炎；護理

放療是臨床治療食管癌的重要手段之一，具有損傷小，受食管周圍重要組織及臟器限制少，適應范圍廣等特點，尤其適用于頸段及上胸段食管癌患者[1]。急性放射性食管炎是食管惡性腫瘤放射治療中常見的合并癥，據(jù)RTOG的報告指出，食管癌接受同期放化療的患者，放射性食管炎的發(fā)生率遠遠高于單純放療的患者，這不僅給患者帶來極大痛苦，還降低了患者的治療依從性，甚至導致治療中斷，因此降低放射性食管炎的發(fā)生率有助于提高食管癌患者治療效果。早期護理干預對預防食管癌患者放射性食管炎的發(fā)生至關重要[2]。本研究選取我院收治的86例確診食管癌進行同步放化療的患者為研究對象，采用隨機對照的方法初步探討早期護理干預對預防放射性食管炎的臨床作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2010年2月至2013年1月收治的86例經(jīng)病理學檢查確診的食管癌患者，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組43例，其中男性28例，女性15例，年齡50～87歲，平均年齡（59.48±3.20）歲；病理類型：鱗癌42例，腺癌1例；癌腫部位：食管上段10例，中段20例，下段13例。對照組43例，其中男性29例，女性14例，年齡52～88歲，平均年齡（59.74±3.24）歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌2例；癌腫部位：食管上段9例，中段19例，下段15例。

1.2 治療方法

放療均采用三維適形調(diào)強放療（IMRT）技術，常規(guī)分割，DT 2Gy/次，5次/周，總劑量為DT： 60-66 Gy。同步化療方案采用順鉑（DDP）40mg/m2，每周1次，共6～7周期。

1.3 護理方法

觀察組進行早期護理干預，對照組進行常規(guī)護理，早期護理干預措施具體如下：

1.3.1 心理護理：食管癌患者經(jīng)歷進行性進食困難，以致體質(zhì)量及機體機能亦隨之進行性下降，承受著身體的巨大痛苦，一旦確診，多數(shù)有明顯的心理障礙及心理應激反應，表現(xiàn)為恐懼、焦慮和抑郁等。護理人員應做好心里護理，采取合適的交流方式，主動與患者溝通，詳細講解放射治療的步驟、治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應，并說明其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。介紹成功病例或請恢復期的患者進行現(xiàn)身說法.在放療過程中出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎癥狀時，應有針對性的給予心理疏導，解除患者的心理顧慮，使其能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受放化療。

1.3.2 飲食護理：放療可有效殺傷腫瘤細胞，同時對正常組織細胞也有不同程度的損害，護理人員應根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，為患者制定個體化的飲食方案，既要滿足機體營養(yǎng)需要，又要盡量減輕食物對食管病變處黏膜的刺激及損傷。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食高熱量、高蛋白、富含維生素和易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌辛辣、刺激性、粗糙及干硬的食物，禁煙戒酒，進食時盡量取坐位或半坐臥位，小口進食，細嚼慢咽，少食多餐，保證患者充分的營養(yǎng)攝入，提高臨床療效。鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量2000mL以上，促進放療毒素的排泄，減輕放療反應。

1.3.3 口腔護理：放療期間加強口腔衛(wèi)生對預防放射性食管炎至關重要，向患者詳細講解保持口腔清潔的重要性，鼓勵患者早晚刷牙，餐后漱口，可用鹽水或朵貝爾氏液漱口，注意保持口腔清潔濕潤，防止發(fā)生感染。餐后飲適量溫開水，以沖洗食管，預防放射性食管炎的發(fā)生。

1.3.4 化療護理:應用順鉑化療時， 惡心、嘔吐反應明顯，按醫(yī)囑按時進行化療前后的止吐處理，密切觀察療效，減輕患者不適，特別是避免反復嘔吐加重食管粘膜的刺激反應；腎臟毒性是順鉑最常見又嚴重的毒性反應，也是劑量限制毒性，重復用藥可加劇腎毒性。鼓勵患者大量飲水，遵醫(yī)囑予輸液，進行水化，應用利尿劑、脫水劑，保證每日尿量在2000mL以上（或100mL/h）。注意觀察尿的顏色、量、性狀。

1.3.5 病情觀察與對策：護理人員應密切觀察放療反應情況，每日詢問患者的吞咽情況，耐心傾聽患者主訴。若患者出現(xiàn)吞咽輕度疼痛時，及時調(diào)整飲食種類，囑患者進食溫涼食物，避免過熱、過冷、過咸、過酸、粗糙和干硬食物；可于飯前30min含服1%普魯卡因溶液以減輕疼痛，增加食量；進食后取坐位30min再平臥休息以免食物返流。另外，在放療3～4周后，取半臥位，亦可阻止胃液返流，減輕食管粘膜的炎癥反應，亦可減輕胸骨后疼痛；出現(xiàn)胸骨后疼痛者可用賽胃安粉末調(diào)蛋清口服，方法：1粒蛋清調(diào)賽胃安2粒粉末于餐后口服，服時取平臥或側(cè)臥1h，且禁食禁水1h，每日3次，直至癥狀消失即可；觀察患者胸痛的性質(zhì)，注意是否出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱和胸背痛等癥狀，警惕食管漏的發(fā)生。一旦發(fā)生，立即禁食、禁水，給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)等處理。密切觀察患者生命體征。

1.4 急性放射性食管炎的評價標準：根據(jù)RTOG（1984年）組織制定的食管急性放射性損傷分級標準進行評價：0級：無變化；1級：輕度吞咽困難或者吞咽疼痛，需要用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進半流飲食；2級：中度吞咽困難和吞咽疼痛，需要用麻醉藥鎮(zhèn)痛或進半流質(zhì)飲食；3級：重度吞咽困難或者吞咽疼痛，伴脫水或體質(zhì)量下降15%以上，需要鼻胃飼或靜脈輸液補充營養(yǎng)；4級：完全梗阻、潰瘍、穿孔或瘺道形成。

1.5 觀察指標：比較兩組患者的放射性食管炎發(fā)生率和護理滿意度的差異。

1.6 統(tǒng)計學方法：本研究采用spss17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

1.7 護理滿意度調(diào)查方法：患者出院時填寫《住院患者滿意度調(diào)查表》，包括入院介紹、飲食指導、健康教育、?？浦委熃】抵笇?、保護隱私、文明禮貌、服務態(tài)度等15方面的內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5擋，本研究將很滿意、滿意歸為滿意部分，一般、不滿意、很不滿歸為不滿意部分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較：兩組患者均無4級放射性食管炎發(fā)生，1級和2級放射性食管炎發(fā)生率為觀察組48.9%（34.9%+14.0%）對照組為67.4%（46.5%+20.9%），觀察組無發(fā)生3級放射性食管炎，對照組3級放射性食管炎發(fā)生率7%。具體見表1。

表1 兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度為95.3%（41/43），明顯高于對照組的79.1%（34/43）（P＜0.05）。

3 討 論

急性放射性食管炎是食管癌患者接受放療的常見并發(fā)癥，其發(fā)生同靶區(qū)照射劑量、照射面積密切相關。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后燒灼感和吞咽疼痛等，進食刺激性食物尤甚，患者常懼怕進食、飲水。輕者引起營養(yǎng)攝取不足，重者導致患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放射治療的療效[3]。因此，對根治性放療同步化療的食管癌患者，實施身心整體護理，從患者入院起，根據(jù)患者各個治療階段的身心變化，有預見性地采取護理干預措施，包括心理護理、飲食護理、口腔護理、化療護理和病情觀察與對策等。注重與患者的溝通與交流，取得患者的信任，提高患者的醫(yī)從性。對患者出現(xiàn)的放療反應，及時采取有效的措施，減輕患者的痛苦及心理負擔，從而使患者積極主動地配合治療，預防并減少放射性食管炎的發(fā)生。保證放射治療順利進行。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均無4級放射性食管炎發(fā)生，觀察組患者1、2級放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且無發(fā)生3級放射性食管炎；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，早期護理干預措施，可有效減少食管癌同步放化療患者發(fā)生急性放射性食管炎的概率，對患者的生活質(zhì)量和治療效果起重要作用；也提高了護理滿意度，同時也能提高我們的護理水平，值得臨床進一步研究。

[1] 馬平平,顧小麗,陸美華.護理干預對食管癌患者放療并發(fā)放射性食管炎的影響[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2010,16(9):43-44.

[2] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2008:576.

[3] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2008:572-574.

R473.73

B

1671-8194（2013）34-0276-02