高 飛

（河南科技大學(xué)附屬三門峽中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

骨科手術(shù)切口感染病原菌耐藥性及抗生素應(yīng)用情況的分析

高 飛

（河南科技大學(xué)附屬三門峽中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討骨科手術(shù)切口感染病原菌的分布情況、耐藥性分析及抗生素應(yīng)用情況。方法 回顧性分析本院2012年5月至2013年6月骨科178例手術(shù)切口感染病例的病原菌分布及其耐藥性情況，對抗生素應(yīng)用效果進行評價。結(jié)果 178例手術(shù)切口感染患者共分離出192株病原菌，主要病原菌分布情況為革蘭陰性菌＞革蘭陽性菌＞真菌，所占比例分別為65.2%、30.7%、2.8%，病原菌分布呈現(xiàn)多樣性及多重耐藥性。結(jié)論 耐藥菌在骨科手術(shù)切口感染病原菌中占主導(dǎo)地位，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，確保合理、科學(xué)應(yīng)用抗生素。

骨科手術(shù)；病原菌耐藥性；抗生素應(yīng)用

骨科手術(shù)患者多為病情復(fù)雜、傷情嚴(yán)重，且需長時間治療，治療過程中易造成術(shù)后感染，手術(shù)失敗及傷口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重的影響了手術(shù)的效果及安全性[1]。細菌感染前應(yīng)用抗生素能夠有效的降低患者術(shù)后的切口感染率，但若抗生素使用不合理，則會造成二重感染[2]或?qū)е录毦退幮栽黾印ｋS著抗生素的迭代更新，在骨科手術(shù)中被大量使用，切口感染的細菌種類呈現(xiàn)出了多樣性分布及其耐藥性明顯增加的現(xiàn)象。為了解我院骨科手術(shù)切口感染情況，指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)應(yīng)用抗生素，本研究對178例手術(shù)切口感染病例其病原菌分布情況、耐藥性，抗菌藥物使用情況進行回顧性分析及總結(jié)，旨在指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年5月至2013年6月骨科178例手術(shù)切口感染病例，患者無腎功能不全、無長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史、入院時無感染。通過采取患者感染組織樣本，并進行感染病原菌實驗室培養(yǎng)、分離及藥物敏感試驗。抗生素應(yīng)用均符合《手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2 方法

試驗采用法國梅里埃藥敏鑒定試劑VITEK2全自動細菌檢定儀及藥物敏感試驗測試儀；藥物敏感試驗采用瓊脂培養(yǎng)法；真菌鑒定采用微生物形態(tài)學(xué)鑒定法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用世界衛(wèi)生組織推薦統(tǒng)計學(xué)軟件WHONE5.4。

2 結(jié) 果

2.1 感染病原菌的構(gòu)成及分布

178例骨科手術(shù)切口病例共分離出病原菌192株，革蘭陰性菌在病原菌中占主要地位，為125株，占65.2%；革蘭陽性菌為59株，占30.7%；真菌5株，占2.8%；其他菌株感染3株，占1.3%；感染病原菌分布呈現(xiàn)出多樣性，且存在復(fù)合感染6例，病原菌組成比具體情況見表1。

表1 骨科手術(shù)切口主要感染病原菌組成比

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥統(tǒng)計分析

由患者組織滲出物中分離出耐甲氧西林金葡菌，分離率32.6%，分離出耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌，分離率為38.4%，主要革蘭陽性菌株藥物敏感試驗結(jié)果見表2。

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥統(tǒng)計

由患者組織滲出物中分離出大腸埃希菌，分離率為48.7%；銅綠假單胞菌分離率為26.4%?？梢娪绊懟颊呤中g(shù)切口感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，并呈現(xiàn)出多樣性分布，患者手術(shù)切口部位也出現(xiàn)復(fù)合感染情況的發(fā)生，提示臨床應(yīng)該注重對革蘭陰性菌抗生素的有效應(yīng)用，主要革蘭陰性菌株藥物敏感試驗結(jié)果見表3。

表2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥統(tǒng)計

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥統(tǒng)計

3 討 論

感染是骨科手術(shù)中較為棘手的術(shù)后并發(fā)癥，合理使用抗生素預(yù)防感染成為骨科手術(shù)過程中重要的環(huán)節(jié)。然而大量的文獻資料顯示抗生素濫用存在于國內(nèi)的各級醫(yī)院，廣州地區(qū)醫(yī)院通過大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)抗菌藥物消耗金額占藥品比例在30%～40%[4]。本研究通過分析探討骨科手術(shù)切口感染病原菌種類、耐藥性及在骨科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用情況，為抗生素在骨科手術(shù)中的合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，通過對患者感染部位組織滲出物中菌株的實驗室培養(yǎng)、分離與鑒定，確定了主要感染菌株為革蘭陰性菌、革蘭陽細菌與真菌，其所占比例分別為65.2%、30.7%和2.8%，其中分離度較高的為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金葡球菌和鏈球菌。整個菌群分布呈現(xiàn)多樣性，提示臨床骨科手術(shù)切口感染中需要考慮抗菌藥物的聯(lián)合使用，但應(yīng)避免抗生素的大劑量應(yīng)用或者兩種以上抗生素聯(lián)合使用，以免出現(xiàn)耐藥菌株及菌群失調(diào)[5]。

革蘭陽性菌中耐甲氧西林金葡菌、鏈球菌、腸球菌及凝血酶葡萄球菌對各種抗生素的耐藥情況呈現(xiàn)不規(guī)律分布。其中腸球菌與鏈球菌對多種抗生素均敏感，故兩者可選擇抗生素范圍較廣。耐甲氧西林金葡菌逐漸成為臨床患者感染的主要病原菌，因其表現(xiàn)出對多種抗生素耐藥，對部位感染及傳播速度塊的特點也越來越引起臨床醫(yī)生的重視[6]。對抗金葡菌常用藥物多為青霉素類以及第1、2代頭孢菌素類藥物[7]，急性骨髓炎的主要致病菌為金葡菌。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺炎克雷伯菌均被分離出，實驗結(jié)果也顯示造成手術(shù)切口感染的主要致病菌為革蘭陰性菌。何愛詠等[8]對500例骨科感染患者做取樣分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管金黃色葡萄球菌以12.9%占主導(dǎo)地位，假單胞菌大腸埃希菌以10.5%占第3位，但是G-細菌感染率則達到52.8，而G+細菌感染率為43.5%。由此提示我們，骨科手術(shù)過程中，應(yīng)重視革蘭陰性菌造成的感染影響，而造成G-細菌感染的原因可能與頭孢三代、氟喹諾酮類抗生素的廣泛使用密切相關(guān)[8]。

有報道顯示，國內(nèi)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染高達10.97%[9]。而在高感染率的情況下，造成了抗生素的大劑量及二聯(lián)、三聯(lián)的使用，進而引發(fā)了耐藥菌的出現(xiàn)。很多學(xué)者認(rèn)為，國內(nèi)抗生素的使用存在適應(yīng)癥不適當(dāng)[10]，包括未選擇細菌敏感藥物及用藥時間超出規(guī)定等現(xiàn)象。本研究顯示革蘭陰性菌是造成骨科手術(shù)切口感染的主要病原菌，同時其耐藥菌株的出現(xiàn)也標(biāo)志著抗生素的選擇需要經(jīng)過慎重考慮。耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性感染的主要致病菌[11]，病呈現(xiàn)逐年上升趨勢，提示我們應(yīng)該注重在骨科手術(shù)中應(yīng)無菌操作，合理、規(guī)范、科學(xué)的使用抗生素，保證患者的臨床治愈率及避免術(shù)后病原菌感染并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李紅,王洪源,趙愛民.骨科手術(shù)部位感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1384-1386.

[2] 董根生,畢大衛(wèi),季聰華,等.圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用[J].中國骨傷,2009,22(10):613-614.

[3] 朱正明,朱培謙,邵江華,等.外科手術(shù)切感染的病原學(xué)檢測及耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1186-1188.

[4] 吳慶歡,宵錫州,馬凌燕,等.1997年--2000年廣州市36家醫(yī)院各類藥物費用分析[J].中國藥房,2007,18(12):285-286.

[5] 劉文英,劉媛,張楠楠.骨科無菌手術(shù)切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2689-2690.

[6] Forcade N,Parchman ML,Jorgensen JH,et al.Prevalence,severity,and treatment of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) skin and soft tissue infections in 10 medical clinics in Texas: a South Texas Ambulatory Research Network (STARNet) study[J].J Am Board FAMMED,2011,24(5):543-550.

[7] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285 號.

[8] Van Kasteren ME,ManniAn J,Ott A,et al.Antibiotic p rophylaxis and the risk of surgical site infections following tital hip arthrop lasty; timely administration is the most important factor[J].Clin Infect Dis.2007,50(7):921-927.

[9] 張德立,陳立福.骨科醫(yī)院感染病源菌及耐藥結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(2):147-148.

[10] Gyssens IC,Geerligs IE,Nannini-Bergman MG,et al.Optimizing the tining of antimicrobial prophylaxis in surgery ,an intervention stduy[J].J An timicrob Chemother,1996,2(1):301-308.

[11] Dellinger EP,Gross PA,Barrett,et al.Quality standerd for antimicrobial prophyl axis in surgical procedures[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 1994,3(2):182-188.

Application Analysis of Orthopaedic Surgery Incision Infection Pathogenic Bacteria Drug Resistance and Antibiotic

GAO Fei
(Sanmenxia Central Hospital Affiliated Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China)

Objective To investigate the orthopedic surgery incision infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis and application of antibiotics. Methods A retrospective analysis of our hospital in May 2012-June 2013 orthopaedic 178 cases incision infection distribution and drug resistance of pathogenic bacteria, to evaluate the effect of the application of antibiotics. Results 178 cases of surgical incision infection in patients were isolated from 192 strains of bacteria , the distribution of the main pathogens were Gram-negative bacteria＞ gram-positive bacteria＞ fungi, the proportion was 65.2%, 30.7%, 2.8% respectively, showing diverse distribution of pathogens present and multiple drug resistance. Conclusion Drug resistant bacteria in orthopaedic surgery incision infection pathogens dominates, surgical process should strictly follow the sterile operation, to ensure the rational and scientific use of antibiotics.

Orthopaedic surgery; Pathogen resistance; Antibiotic application

R68；R978.1

B

1671-8194（2013）33-0002-03