黎 明

（廣西平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌的手術(shù)效果觀察

黎 明

（廣西平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

目的 探討術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)的臨床效果，為治療直腸癌提供臨床依據(jù)。方法 對(duì)2008年6月至2011年6月來(lái)我院治療Dukes B和C期直腸癌的120例患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組40例，A組采用術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式，B組采用未短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式，C組采用未短期放療聯(lián)合開腹手術(shù)方式，觀察三組的治療效果。結(jié)果 術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式根治直腸癌手術(shù)切除率和保肛率明顯高于未短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式以及未短期放療聯(lián)合開腹手術(shù)方式，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式根治直腸癌手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式以及未短期放療聯(lián)合開腹手術(shù)方式，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)具有很好的保肛率和根治率，在臨床上可大力推廣。

短期放療；腹腔鏡；直腸癌

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的，屬于消化道惡性腫瘤[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病原因目前尚無(wú)明確定論，但與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)[2]。直腸癌的治療通常采用手術(shù)切除的方式，但手術(shù)的根治率、保肛率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等問(wèn)題一直是直腸癌手術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)，因而需要一種手術(shù)方式提高直腸癌手術(shù)的治療效果。為了了解術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)的治療效果，本文選取2008年6月至2011年6月來(lái)我院治療Dukes B和C期直腸癌的120例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行不同手術(shù)治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2008年6月至2011年6月來(lái)我院治療Dukes B和C期直腸癌的120例患者，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組40例，A組采用術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式，B組采用未短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式，C組采用未短期放療聯(lián)合開腹手術(shù)方式。A組男25例，女15例，年齡在26～75歲，平均年齡為（51.5±2.1）歲，腫瘤下緣與肛門距離＜7cm有18例，7～15cm的22例，Dukes分期B期26例，C期14例；B組男24例，女16例，年齡在25～76歲之間，平均年齡為（52.4±1.9）歲，腫瘤下緣與肛門距離＜7cm有15例，7～15cm的25例，Dukes分期B期20例，C期20例；C組男21例，女19例，年齡在27～77歲，平均年齡為（52.9±2.2）歲，腫瘤下緣與肛門距離＜7cm有16例，7cm～15cm之間的24例，Dukes分期B期21例，C期19例。所有患者在性別、年齡、腫瘤大小、Dukes分期等一般資料上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)病理確診為直腸癌；②臨床表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀；③白細(xì)胞記數(shù)＞4.0×109/L，均無(wú)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法

短期放療前和手術(shù)前均經(jīng)過(guò)直腸鏡檢查、腹腔超聲波和盆腔CT檢查，確定直腸癌Dukes分期和腫瘤大小，經(jīng)過(guò)胸腔和肝功能檢查，然后對(duì)三組采用不同手術(shù)方式治療。A組采用術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡方式，手術(shù)前進(jìn)行短期放療，1周后進(jìn)行手術(shù)；B組采用腹腔鏡方式手術(shù)，不進(jìn)行短期放療；C組采用開腹手術(shù)，不進(jìn)行短期放療。手術(shù)方式包括經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）和腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察手術(shù)前后血清癌胚抗原（CEA）水平變化、保肛情況，比較放療前后、手術(shù)前后直腸腫塊的大小變化，1年后局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明各組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組主要采用Dixon手術(shù)方式，手術(shù)后A組CEA值從（56.1± 12.5）ng/mL變?yōu)椋?.9±2.9）ng/mL，平均下降（46.2±2.9）ng/mL；保肛率為97.5%；術(shù)后33例直腸腫塊縮?。?年后2例局部復(fù)發(fā)，1例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。B組CEA值從（53.1±12.4）ng/mL變?yōu)椋?6.6±3.5）ng/mL，平均下降（36.5±4.8）ng/mL；保肛率為80.0%；術(shù)后直腸腫塊均無(wú)明顯變化；1年后4例局部復(fù)發(fā)，3例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。C組CEA值從（52.1±12.4）ng/mL變?yōu)椋?5.7±4.0）ng/mL，平均下降（36.4±4.7）ng/mL；保肛率為75.0%；術(shù)后直腸腫塊均無(wú)明顯變化；1年后6例局部復(fù)發(fā)，5例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。A組切除率和保肛率明顯高于B組和C組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 3組手術(shù)方式和治療效果對(duì)比

3 討 論

直腸癌是一種惡性的消化道腫瘤，近年來(lái)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。術(shù)前短期治療是根治直腸癌的主要方法之一[3]，通過(guò)術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡能夠有效治療直腸癌，降低術(shù)后直腸癌的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

通過(guò)放療，能夠使癌細(xì)胞內(nèi)血管密度減少，能夠殺死癌細(xì)胞[5]，但是放療也有一定副作用，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中出血量增加，阻礙切口愈合[6]，因而采用術(shù)前短期放療，只要應(yīng)用得當(dāng)，其安全性和效果是可觀的。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔組織的損害小，因而術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)可在臨床大力推廣[7]。

[1] 李為蘇,劉福坤,陳忠豪,等.術(shù)前放射治療對(duì)直腸癌血管生成的影響[J].中華普通外科雜志,2010,19(6):331-333.

[2] 鄭民華,胡艷艷,陸愛國(guó),等.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2011,7(3):177-180.

[3] 李為蘇,劉福坤,李國(guó)立,等.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在直腸癌中的表達(dá)和臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,14(6):401-405.

[4] 陶凱雄,王國(guó)斌,魯發(fā)龍,等.術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,12(14):890-892.

[5] 鄭民華,林森旺,孫驥遠(yuǎn),等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)切口臟器轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,22(16):337-339.

[6] 鄭民華,李健文,陸愛國(guó),等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J].外科理論與實(shí)踐,2010,7(15):187-189.

[7] 鄭民華,李健文,王明亮,等.改良手助腹腔鏡直腸前切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2008,6(10):215-218.

Surgery Effect of Short-term Preoperative Radiotherapy Combined with Laparoscopic Radical Colorectal Cancer

LI Ming
(Pingnan People's Hospital, Pingnan 537300, China)

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic radical operation for rectal cancer after preoperative short-time radiotherapy, and to provide clinical evidence for the treatment of rectal cancer. Methods 120 patients of our hospital Dukes B and C rectal cancer from June 2008 to June 2011 were analyzed retrospectively. A, B and C were randomly divided into three groups, with 40 cases in each group, and observe the therapeutic effect of the three groups. Results There was a higher rate of radical resection and sphincter preservation in the after preoperative short-time radiotherapy combined with laparoscopic group than in the other groups,and there are significant(P＜0.05); At rate of distant metastasis, rate of local recurrence and rate of complication, there were also lower rates of local recurrence and distantmetastasis in the laparoscopic radiotherapy group than in the other groups, and there are significant(P＜0.05).Conclusions Preoperative short-term radiotherapy combined with laparoscopic radical cancer surgery has higher sphincter preservation rate and cure rate, and it can be popularized.

Short-time radiotherapy; Laparoscopic; Rectal cance

R735.3+7

B

1671-8194（2013）33-0005-02