尹忠俠 李允廣

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

導(dǎo)樂(lè)分娩在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩中的應(yīng)用

尹忠俠 李允廣

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩中的臨床意義。方法 回顧性分析200例瘢痕子宮再次妊娠孕婦年齡、孕產(chǎn)史、分娩孕周、焦慮程度、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分等情況等臨床情況，并根據(jù)其是否采取導(dǎo)樂(lè)分娩分別納入導(dǎo)樂(lè)分娩組（觀察組）與非導(dǎo)樂(lè)分娩組（對(duì)照組）。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦焦慮程度、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可有效瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩的再次剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，解除或降低產(chǎn)婦的焦慮程度，從而明顯改善母兒圍產(chǎn)結(jié)局。

導(dǎo)樂(lè)分娩；瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩

在美國(guó)主導(dǎo)了近70年的“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的信條在30年前已逐漸開始改變，已有許多大型研究證實(shí)，曾行剖宮產(chǎn)者行陰道試產(chǎn)的相對(duì)安全性，且可有效降低剖宮產(chǎn)率及因剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰帶來(lái)的近期及遠(yuǎn)期影響。于2004年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發(fā)布了不同情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩（Vaginal Birth after Caesarean，VBAC）的臨床治療指南[1]?？紤]到不成功的VBAC可能增加孕婦發(fā)生子宮破裂、子宮切除、感染、再次剖宮產(chǎn)及新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，故本課題旨在探討導(dǎo)樂(lè)分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月至2011年12月在棗莊市婦幼保健院孕期建卡并住院分娩的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、無(wú)陰道分娩禁忌證等。

1.2 方法

回顧性分析200例瘢痕子宮再次妊娠孕婦年齡、孕產(chǎn)史、分娩孕周、焦慮程度、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分等情況等臨床情況，并根據(jù)其是否采取導(dǎo)樂(lè)分娩分別納入導(dǎo)樂(lè)分娩組（觀察組）與非導(dǎo)樂(lè)分娩組（對(duì)照組）。

對(duì)照組孕婦按傳統(tǒng)服務(wù)模式常規(guī)入院宣教、產(chǎn)程觀察及接產(chǎn)。觀察組孕婦除以上方法外，同時(shí)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩。對(duì)所有孕婦均做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備，產(chǎn)后常規(guī)給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血并檢查子宮下段完整性。

具體概念：①導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)內(nèi)容：助產(chǎn)士需要有豐富的產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，并具備新的服務(wù)理念及心理素質(zhì)，對(duì)產(chǎn)婦的生活、生理及心理進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)的進(jìn)行相關(guān)教育，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張、焦慮、恐懼的心理。提供全面的生活照顧，使產(chǎn)婦了解分娩的全過(guò)程及瘢痕子宮再次分娩的利弊，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)技巧。產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)系產(chǎn)程中指導(dǎo)孕婦采取自由體位及分娩球，將產(chǎn)程的進(jìn)程及胎兒的情況及時(shí)告知產(chǎn)婦，并安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，樹立其自信心，盡量放松、充分休息，宮縮時(shí)如何用力，使產(chǎn)程順利進(jìn)展，必要時(shí)給予陰道助產(chǎn)。產(chǎn)后指導(dǎo)新生兒早吸吮和接觸，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法。②焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，50分以下為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70～79分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate軟件將臨床數(shù)據(jù)建立成Epidate數(shù)據(jù)庫(kù)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組孕婦在年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、職業(yè)、孕前孕期是否經(jīng)歷重大事件等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、2）。

表1 兩組孕婦一般情況

表2 兩組孕婦家庭人均月收入情況

2.2 產(chǎn)時(shí)情況

2.2.1 焦慮程度

本研究對(duì)照組孕婦中輕度焦慮者例（22%，22/100），中度焦慮者例（43%，43/100），重度焦慮者10例（10%，10/100），觀察組孕婦中輕度焦慮者13例（13%，13/100），中度焦慮者27例（27%，27/100），重度焦慮者2例（2%，2/100），兩組焦慮程度構(gòu)成比相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.425，P=0.000），導(dǎo)樂(lè)分娩組焦慮者所占比例低于非導(dǎo)樂(lè)分娩組。

2.2.2 分娩前BMI

如圖8所示，此綜合絕緣抱桿裝置需兩個(gè)穩(wěn)固抱箍，分別由連接塊、鎖緊帶構(gòu)成，用于將抱桿固定在電桿上。連接塊由金屬鑄造，機(jī)械強(qiáng)度足夠；鎖緊帶由布質(zhì)材料制成，布帶式鎖緊帶較原有金屬鏈條抱箍相比，既保證機(jī)械強(qiáng)度同時(shí)又具有良好的絕緣效果，也減輕了配件重量，方便安裝。

本研究對(duì)照組孕婦分娩前BMI中位數(shù)為26.56kg/m2（21.08～33.53kg/m2），觀察組BMI平均數(shù)為（26.89±2.71）kg/m2（19.63～34.81 kg/m2），對(duì)兩組行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.421，P=0.155）。

2.2.3 分娩方式

本研究對(duì)照組孕婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者72例（72.0%，72/100），觀察組有40例（40.0%，40/100），兩組剖宮產(chǎn)率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.78，P=0.000），導(dǎo)樂(lè)分娩組剖宮產(chǎn)率低于非導(dǎo)樂(lè)分娩組。

2.2.4 產(chǎn)后出血量

本研究中對(duì)照組孕婦產(chǎn)后24h出血量中位數(shù)為350mL（250～1500mL），觀察組350mL（250～900mL），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.196，P=0.028），導(dǎo)樂(lè)分娩組產(chǎn)后出血量低于非導(dǎo)樂(lè)分娩組。其中，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者產(chǎn)后24h出血量500mL（400～1500mL），觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者產(chǎn)后24h出血量550mL（400～900mL），兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.192，P=0.848）。

2.2.5 新生兒Apgar評(píng)分

本研究中對(duì)照組新生兒Apgar 1min評(píng)分中位數(shù)為10分（7～10分），觀察組中位數(shù)為10分（1～10分），對(duì)兩組行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.444，P=0.149）；對(duì)照組新生兒Apgar 5min評(píng)分中位數(shù)為10分（8～10分），觀察組中位數(shù)為10分（6～10分），對(duì)兩組行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.614，P=0.107）。

2.2.6 新生兒體質(zhì)量

本研究中對(duì)照組新生兒體質(zhì)量中位數(shù)為3290g（1950～4215g），觀察組平均數(shù)為（3351.7±486.98）g（1180～5005g），對(duì)兩組行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.790，P=0.073）。同時(shí)，對(duì)照組100例新生兒中巨大兒有3例，觀察組100例新生兒中巨大兒有5例，兩組巨大兒率相比差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.237，P=0.135）。

2.2.7 新生兒轉(zhuǎn)NICU率

本研究中對(duì)照組100例新生兒中有5例轉(zhuǎn)NICU，觀察組100例新生兒中有2例轉(zhuǎn)NICU，兩組新生兒轉(zhuǎn)NICU率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.853，P=0.173）。

3 討 論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)體驗(yàn)和缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)分娩缺乏心理適應(yīng)，進(jìn)而明顯的影響了產(chǎn)婦的身心健康。導(dǎo)樂(lè)分娩指的是醫(yī)護(hù)及導(dǎo)樂(lè)人員在分娩前后為產(chǎn)婦提供的專業(yè)化、人性化的服務(wù)，使用無(wú)創(chuàng)傷的導(dǎo)樂(lè)儀，阻斷生產(chǎn)時(shí)子宮底和宮體、產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，讓產(chǎn)婦在無(wú)痛、舒適的情況下順利分娩[2]。已有多項(xiàng)研究[3-5]認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是產(chǎn)時(shí)護(hù)理的新模式，能夠明顯縮短產(chǎn)程，有助于提高陰道分娩率，并有助于新生兒早開奶。該方法是一種創(chuàng)新的、科學(xué)的、理想的、無(wú)痛苦的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，也是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的最理想的自然分娩方式。

本研究認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠適宜經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦可明顯的減少產(chǎn)婦的焦慮程度、產(chǎn)后出血量、再次剖宮產(chǎn)率等，且對(duì)新生兒結(jié)局未產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)樂(lè)分娩由受過(guò)專業(yè)相關(guān)訓(xùn)練的助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)，在分娩過(guò)程中，以產(chǎn)婦為中心，既增強(qiáng)了助產(chǎn)士的責(zé)任感，又滿足了產(chǎn)婦的心理需要，使產(chǎn)婦放松心情，減輕焦慮情緒，此外，在導(dǎo)樂(lè)分娩的過(guò)程中，要求導(dǎo)樂(lè)人員具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)及豐富的心理、護(hù)理方面的知識(shí)，這樣可以促進(jìn)導(dǎo)樂(lè)人員不斷提升自身水平。導(dǎo)樂(lè)分娩可增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)了溝通，遇到了問(wèn)題可以相互諒解[6，7]。

基于本研究，該方法安全可行，易被患者接受，一旦推行可帶來(lái)良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

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[2] 李慶紅.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(2): 707-708.

[3] 張紅梅,楊秋云.心理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的心理護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011, 4(4):119.

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[5] 郭麗岳,白炳清.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):281-282.

[6] 劉朝暉,廖秦平.孕產(chǎn)婦及產(chǎn)褥期婦女生理心理狀況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),1999,2(4):306-308.

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The Application of Doula Childbirth Scar Uterine Pregnancy, Vaginal Delivery Again

YIN Zhong-xia, LI Yun-guang
（Maternal and Child Health Care Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang 277100, China）

Objective To investigate the clinical significance of the Doula delivery applied to vaginal birth after cesarean. Methods The clinical circumstances of both observation group and control group were analyzed based on retrospective analysis. Results The degree of anxiety, the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage of the observation group were higher than the control group with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The doula delivery can effectively reduce the cesarean section rate, the amount of postpartum hemorrhage, the degree of anxiety and improve perinatal outcome obviously.

Doula delivery; Vaginal Birth after Cesarean

R714.4

B

1671-8194（2013）33-0019-03