霍喜蘭

（廣東省江門市蓬江區(qū)荷塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科， 廣東 江門 529095）

產(chǎn)程中陰查取代肛查的可行性探討

霍喜蘭

（廣東省江門市蓬江區(qū)荷塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科， 廣東 江門 529095）

目的 探討產(chǎn)程中常規(guī)采用陰查取代傳統(tǒng)的肛查的可行性。方法 2010年11月至2012年9月在我院住院分娩的646例臨產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（323人）及對照組（323人），實(shí)驗(yàn)組臨產(chǎn)婦全部用陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，對照組全部采用傳統(tǒng)肛門檢查。觀察兩組產(chǎn)婦的檢查舒適度及母嬰感染情況。結(jié)果 兩組在產(chǎn)褥感染、新生兒感染和新生兒窒息。檢查準(zhǔn)確率方面均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論在產(chǎn)程中陰道檢查舒適度優(yōu)于肛門檢查。嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范的情況下陰查可完全取代肛查。

陰查；肛查；取代；母嬰感染

肛門檢查是觀察產(chǎn)程進(jìn)展的傳統(tǒng)手段。在國外采用陰道檢查監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展已是常規(guī)。我國很多產(chǎn)科機(jī)構(gòu)也證實(shí)了陰查代替肛查的可行性?，F(xiàn)將我科陸續(xù)收住的646例臨產(chǎn)婦隨機(jī)分成2組，進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年9月臨產(chǎn)的足月頭位孕婦共646例，其中初產(chǎn)婦485例，經(jīng)產(chǎn)婦161例，年齡為（24.5±10.5）歲，孕周為（38.2±2.8）周，所有病例均無妊娠合并癥及分娩期并發(fā)癥。隨機(jī)分成觀察組和對照組各323例。2組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)程長短及產(chǎn)程中檢查次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查時(shí)間

根據(jù)宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展情況，潛伏期，每隔3～4h檢查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應(yīng)縮短，進(jìn)入活躍期后每1～2h檢查1次，每次檢查限1人[1]。

1.2.2 檢查方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開，檢查者應(yīng)清潔雙手，右手帶無菌手套，用聚維酮碘原液消毒外陰2次。順序?yàn)椋鹤陨隙?、先里后外。范圍為：陰阜→大小陰唇→會陰體及肛門周圍。然后示指及中指輕輕伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產(chǎn)失敗，須以碘伏消毒外陰陰道，避免剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔及切口感染[2]。觀察組產(chǎn)婦取與實(shí)驗(yàn)組相同體位，檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)，保護(hù)陰道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蠟油，在子宮收縮時(shí)輕輕伸入直腸內(nèi)，用手指掌面探測宮頸口，估計(jì)宮口擴(kuò)張的大小，每橫指相當(dāng)于1.5cm，宮口開全，則觸摸不到宮頸邊緣[3]。

1.3 資料收集

①產(chǎn)程中兩組產(chǎn)婦的檢查次數(shù)、分娩方式、總產(chǎn)程，肛查估計(jì)宮口大小的失誤率。②產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天各查血常規(guī)。③產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱及會陰切口感染情況，新生兒發(fā)熱、感染情況（包括眼、肺、臍部感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛查與陰查兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 除兩組檢查次數(shù)分別為（5.0 ±2.0）次及（4.0±1.0）次，差異有顯著性（P＜0.05），其余各指標(biāo)差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)前后血化驗(yàn)分析

產(chǎn)前、后WBC數(shù)、中性細(xì)胞數(shù)均無顯著性（P＞0.05）。

2.3 母嬰感染情況

兩組產(chǎn)后發(fā)熱、會陰傷口感染、產(chǎn)褥病率發(fā)生率、新生兒發(fā)熱、感染情況（包括眼、肺、臍部感染）均無顯著性（P＞0.05）。

2.4 肛查組因估測宮口大小失誤的病例占3.6%。陰查組了解產(chǎn)程進(jìn)展的正確率達(dá)100%。兩組比較有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)褥感染，新生兒感染，新生兒窒息、檢查準(zhǔn)確率比較

3 討 論

肛查的缺點(diǎn)：①增加細(xì)菌感染：肛查時(shí)不易查清，需反復(fù)進(jìn)出肛門直腸，將腸道內(nèi)細(xì)菌擴(kuò)散至外陰，細(xì)菌逆行進(jìn)入陰道，增加感染的可能[4]。②增加刺激和不適感：妊娠期盆腔充血，直腸靜脈壓增高，加上分娩時(shí)腹壓增加，痔瘡發(fā)生率高，反復(fù)肛查至肛門疼痛，痔瘡加重，增加產(chǎn)婦痛苦。有報(bào)道67.2%的產(chǎn)婦感覺明顯不適，痔瘡患者更痛苦[5，6]。③增加檢查次數(shù)。④準(zhǔn)確性較差：宮口估測失誤，影響產(chǎn)程正確及時(shí)的處理。有報(bào)道稱肛查失誤率可達(dá)21.6%[4]。

陰查的優(yōu)點(diǎn)：①不增加感染機(jī)會：理論上講，女性的陰道有自然的防御機(jī)制，妊娠后，陰道上皮糖原積聚，大量的乳酸桿菌生長，使陰道處于酸性環(huán)境中，不利于致病菌生長。陰查時(shí)，外陰消毒后，帶無菌手套，在檢查過程中只可能通過手指端將陰道內(nèi)原有細(xì)菌帶到宮頸管及胎兒先露部。②產(chǎn)婦痛苦小：臨產(chǎn)后由于松弛素的作用，陰道黏膜彈性增加，陰道寬敞，檢查時(shí)不適減小，產(chǎn)婦易接受[7]。③檢查次數(shù)減少。④準(zhǔn)確性高：陰查能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露，以及疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱者。判斷產(chǎn)程進(jìn)展的正確率為100%[8]。

故在嚴(yán)格的消毒下用陰查的方法準(zhǔn)確性高、不增加孕婦痛苦、不增加母嬰感染，代替肛查是完全可行的，有助于提高產(chǎn)科人文服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王鑫,張軼嵐.產(chǎn)程中肛門檢查與陰道檢查對產(chǎn)婦及胎兒的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2010,5(5):614-615.

[2] 韓鳳.產(chǎn)程中陰道檢查替代肛查的研究[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,9 (36):12-13..

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:57.

[4] 彭夢秋,張玉平.產(chǎn)程中肛門檢查和陰道檢查對產(chǎn)婦及胎兒的影響[J]當(dāng)代護(hù)士,2012(1):49-50

[5] 王琪,郭翠梅,柳順玉.產(chǎn)程中適宜技術(shù)的探討[J].中國婦幼保健, 2001,16(10):622-624.

[6] 劉萍,劉婷,袁秀珍,等.產(chǎn)程監(jiān)測中肛門檢查與陰道檢查對產(chǎn)婦舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志外科版,2010,25(2):40-42.

[7] 袁瑞俠.產(chǎn)程中陰道檢查代替肛門檢查的可行性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2001,7(2):146-147.

[8] 趙書珍.產(chǎn)程中陰道檢查替代肛門檢查100例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,3(3):377-378.

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1671-8194（2013）33-0062-02