黃曉燕

（宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值

黃曉燕

（宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

目的 探討血清胱抑素C在2型糖尿病腎病診斷中的意義。方法 選擇150例2型糖尿患者分為3組。檢測(cè)胱抑素，尿素氮，肌酐水平。結(jié)果 胱抑素在各組水平有顯著差異。結(jié)論 胱抑素對(duì)2型糖尿病腎病診斷有重要意義。

胱抑素C水平；2型糖尿??；腎病診斷

糖尿病是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，糖尿病腎病是一種臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病，是糖尿病致死的主要原因。如果能早期診斷，調(diào)整治療方案，有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，將對(duì)糖尿病腎病患者帶來(lái)更好的預(yù)后。能阻止糖尿病腎功能早期損害的方法是嚴(yán)格控制好血糖，血壓及血脂。目前早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率在20～200μg/L（30～300mg/24h）之間[1]，臨床上主要以血肌酐及尿素氮水平來(lái)反應(yīng)腎功能損害程度，而這兩項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，靈敏度差，且受飲食，代謝及其他疾病等因素的影響。有研究報(bào)道，胱抑素C是反應(yīng)腎功能損害的敏感指標(biāo)[2]，我們研究胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月在我科住院治療的2型糖尿病150例，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病，其中男83例，女77例，年齡在30～68歲，平均年齡（45.5±7.3）歲，以上患者無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及重要臟器疾病。根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為A組正常蛋白尿組 尿微量白蛋白排泄率＜30mg/24h 53例，B組早期糖尿病腎病組，尿微量白蛋白排泄率30～300mg/24h 47例，C組蛋白尿組尿微量白蛋白排泄率＞300mg/24h 50例。同時(shí)選擇正常者50例為正常組。上訴各組在年齡，性別，身體基礎(chǔ)狀況無(wú)顯著差異。

1.2 檢測(cè)方法

所有入選2型糖尿病患者收集晨起8：00～次晨8：00 24h尿液，檢測(cè)尿微量白蛋白總量，并計(jì)算出尿微量白蛋白排泄率，以上受檢者采3mL空腹血，并留取晨尿5mL送檢。尿微量白蛋白由上海凱創(chuàng)生物科技有限公司提供，胱抑素C試劑由北京九強(qiáng)生物科技公司提供。肌酐試劑由北京華宇億康生物科技公司提供，尿素氮由寧波美康生物科技有限公司提供，均使用日本日立7150型生化分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果分析

2.1 各組檢測(cè)結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)各組胱抑素C，肌酐，尿素氮結(jié)果，并行t檢驗(yàn)，胱抑素C，肌酐，尿素氮測(cè)值均伴隨著糖尿病腎病的發(fā)展變化而改變，說(shuō)明上述3種指標(biāo)都能反應(yīng)腎臟損害程度。但尿素氮，肌酐水平在A組及B組之間無(wú)顯著性差異，C組與B組比較有顯著性差異。說(shuō)明糖尿病腎病早期，尿素氮及肌酐水平改變不明顯。胱抑素C水平在A組與B組之間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常組，C組與B組比較，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明在糖尿病腎病的整個(gè)病程中的各個(gè)階段，胱抑素C水平的改變具有顯著差異性。見(jiàn)表1和表2。

2.2 早期糖尿病腎病組各檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較，統(tǒng)計(jì)早期糖尿病腎病組47例患者胱抑素，尿素氮，肌酐檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)，并行χ2檢驗(yàn)，早期糖尿病腎病組胱抑素C與肌酐，尿素氮陽(yáng)性例數(shù)比較，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病腎損害是糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用。而且糖尿病的長(zhǎng)期代謝紊亂，腎小球微血管發(fā)生病變，由于腎組織的再生能力差，損害的腎組織不能再生，所以我們因應(yīng)做到在疾病早期腎損害未發(fā)生時(shí)控制原發(fā)病，把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。糖尿病腎損害在糖尿病早期，甚至在糖尿病還無(wú)臨床表現(xiàn)時(shí)已發(fā)生，但此階段病情輕，且無(wú)腎臟疾病的臨床癥狀，而實(shí)驗(yàn)室常規(guī)腎功能檢測(cè)尚在正常范圍，因此糖尿病早期腎臟損害易漏診。臨床通過(guò)比較早期糖尿病患者血清CysC、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率與GFR的相關(guān)性，來(lái)明確血清CysC在臨床中的意義。臨床上常把尿素氮，肌酐作為檢查腎功能情況的指標(biāo)，但因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，只有腎功能嚴(yán)重受損，通常腎小球率過(guò)濾降低50%時(shí)，其濃度才升高[3]。而且尿素氮及肌苷水平受飲食，代謝及其他疾病情況影響，因而不能精確及敏感的反應(yīng)腎功能情況。結(jié)果表明CysC與GFR具有更好的一致性，同時(shí)ROC評(píng)價(jià)也表明CysC的分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率，認(rèn)為使用CysC檢測(cè)可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。胱抑素C是120個(gè)氨基酸殘基的低分子量蛋白，人體所有的有核細(xì)胞都能產(chǎn)生，而且在腎臟的近曲小管被重吸收，但重吸收后全部被分解代謝，而且腎小管自身不分泌胱抑素C，腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，不依賴任何外來(lái)因素的影響。所以胱抑素C濃度主要由GFR決定，因而胱抑素C是一種理想的反應(yīng)GFR變化的指標(biāo)。吳曉蓮[4]等認(rèn)為，胱抑素C是反應(yīng)糖尿病腎病的更為理想，更可靠，更敏感的指標(biāo)。通過(guò)臨床研究，胱抑素C，尿素氮，肌酐水平的變化和糖尿病腎病的發(fā)展變化都有一致性及相關(guān)性。但糖尿病腎病早期尿素氮，肌酐水平變化不大。而胱抑素C水平在糖尿病腎病的各階段變化是有顯著差異性的。在腎功能出現(xiàn)輕度損害時(shí)，胱抑素C水平更具敏感性，進(jìn)一步說(shuō)明胱抑素C更具備腎功能早期損害的臨床診斷價(jià)值?？勺鳛榕R床早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。

表1 三組尿素氮、肌酐、胱抑素C的比較

表2 胱抑素C、尿素氮、肌酐陽(yáng)性率比較

[1] 孫麗.莎糖尿病腎病早期診斷的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,2(16): 988-990.

[2] 曹智修,程帆.胱抑素對(duì)不同程度腎積水腎功能評(píng)價(jià)的敏感性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào) 醫(yī)學(xué)版,2010,31(4):499-501.

[3] 李曉娟.胱抑素C的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè),2004,25(2):92.

[4] 吳曉蓮.胱抑素C對(duì)2型糖尿病腎損傷的早期診斷意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(8):483-484.

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1671-8194（2013）33-0078-02