王昌合

（安徽省淮北礦工總醫(yī)院麻醉科，安徽 淮北 235000）

無痛人流中應(yīng)用右美托嘧啶復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果

王昌合

（安徽省淮北礦工總醫(yī)院麻醉科，安徽 淮北 235000）

目的 研究和觀察右美托嘧啶復(fù)合丙泊酚及丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用效果。方法 選擇無痛人流患者100例。隨機均分為丙泊酚組（P組50例）和丙泊酚加右美托嘧啶組（D組50例）。觀察并記錄手術(shù)前（T0）誘導(dǎo)后（T1）擴宮時（T2）清除胚胎時（T3）手術(shù)結(jié)束時（T4）的MAP，HR，SpO2。記錄丙泊酚的誘導(dǎo)時間，手術(shù)時間，清醒時間，有無肢體運動，有無呼吸暫停及蘇醒后患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評價及有無術(shù)后宮縮痛，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 D組丙泊酚誘導(dǎo)時間明顯短于P組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托嘧啶復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉既能保證手術(shù)安全順利的實施，又能增加患者的滿意度，血流動力學(xué)穩(wěn)定，是無痛人流手術(shù)較為理想的麻醉方式。

無痛人流；右美托嘧啶；丙泊酚；靜脈麻醉

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的主要手段。隨著人的性觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為的增加，人流率也有逐年上升的趨勢，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是在無鎮(zhèn)痛的情況下進行的，不僅使孕婦感到緊張恐懼，還可發(fā)生反射人工流產(chǎn)綜合征，給孕婦帶來難以言表的痛苦，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展，在很大程度上解決了這些弊端，也體現(xiàn)了當(dāng)代生物-心理-社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。但無痛人流術(shù)像一把“雙刃劍”在減輕和緩解術(shù)者心理恐懼和身體痛苦的同時，也增加了手術(shù)出現(xiàn)意外的風(fēng)險。因此，采用何種麻醉方法使孕婦在平穩(wěn)無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)避免不良反應(yīng)發(fā)生，受到普遍關(guān)注，本研究采用右美托嘧啶復(fù)合異丙酚麻醉，探討其可行性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月本院收住的100例自愿終止妊娠的早孕婦女，ASAⅠ級，年齡17～40歲，體質(zhì)量42～68kg，妊娠6～9周，術(shù)前血常規(guī)，心電圖，胸透均無異常，既往無肝腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史，隨機將患者分無異丙酚組（P組50例）和異丙酚加右美托嘧啶組（D組50例）

1.2 麻醉方法

全部病例術(shù)前禁食，禁飲6h，無術(shù)前用藥，患者入手術(shù)室后測MAP，HR，SpO2為基礎(chǔ)值。開放一條靜脈通路，面罩吸氧2L/min，消毒鋪巾后D組右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)）1μg/kg靜脈泵注（配制右美托嘧啶200μg/2mL加入48mL生理鹽水）輸注時間為10min。異丙酚2mg/kg靜注后用20mL注射器抽取異丙酚（200mg）（5～10）mL/h靜脈泵注維持。P組異丙酚2mg/kg靜注后異丙酚20mL（200mg）（10～20）mL/h靜脈泵注維持。兩組均在靜注藥物至患者喚之無反應(yīng)時婦產(chǎn)科醫(yī)師開始手術(shù)。

1.3 檢測

觀察并記錄手術(shù)前（T0）誘導(dǎo)后（T1）擴宮時（T2）清除胚胎時（T3）手術(shù)結(jié)束時（T4）的MAP，HR，SpO2，記錄丙泊酚的誘導(dǎo)時間，手術(shù)時間，清醒時間，有無肢體運動，有無呼吸暫停及蘇醒后患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評價及有無術(shù)后宮縮痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料以及手術(shù)前的基礎(chǔ)檢測值無差異，兩組的手術(shù)時間及清醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，異丙酚誘導(dǎo)時間D組明顯短于P組（t=9.50 P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者的異丙酚誘導(dǎo)，手術(shù)和清醒時間（，min）

表1 兩組患者的異丙酚誘導(dǎo)，手術(shù)和清醒時間（，min）

注：與P組比P＜0.05

組別N誘導(dǎo)時間手術(shù)時間清醒時間D組504.0±1.1210±310.5±1.56 P組507.1±1.0511±412.0±1.95

2.2 兩組患者各時間點MAP，HR，SpO2變化

見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察結(jié)果

見表3。

表2 兩組患者MAP HR SpO2的比較（）

表2 兩組患者MAP HR SpO2的比較（）

注：與P組比P＜0.05，T1、T2點P組MAP低于D組（t=5.21、4.05 P均＜0.05）

T0T1T2T3T4MAP mmHg D組90.1±17.585.2±8.580.6±8.182.6±8.590.1±9.7 P組89.6±13.270.5±10.672.4±17.689.3±8.292.1±9.1 HR次/分D組99.0±2.598.0±1.697.0±3.397.0±3.299.0±3.8 P組99.0±1.598.0±2.398.0±5.197.0±3.498.0±4.7 D組85.0±4.971.0±6.570.0±9.874.0±8.782.0±8.2 P組84.0±4.770.0±5.667.0±12.374.0±6.580.0±10.2 SpO2%

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

術(shù)中D組患者肢體活動明顯低于P組，呼吸暫停P組多于D組，對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意度D組明顯高于P組，術(shù)后宮縮P組多于D組。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科常見的短小手術(shù)，平均時間為6.5min[1]，以往常在清醒，無麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)下進行，這給患者帶來了痛苦與不適，所造成的主要不良反應(yīng)為人工流產(chǎn)綜合征[2]，表現(xiàn)為惡心嘔吐，心動過緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白等發(fā)生率為10%～14%[3]。

隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，患者主動要求做無痛人流手術(shù)已成為趨勢，丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)最常見的靜脈麻醉藥[4]，它具有起效快，時效短、抑制深淺易控可調(diào)，蘇醒快，無藥物蓄積作用，且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點[5]，但其無痛作用單獨應(yīng)用時劑量偏大，并且其對呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用于應(yīng)用劑量呈正相關(guān)[6]。右美托嘧啶是一種新型高選擇性α-腎上腺素能受體激動劑，因其具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗憂慮作用且對呼吸的抑制作用輕微[7]。1999年美國藥品與食品管理局（FDA）批準(zhǔn)將右美托嘧啶應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房（ICU）鎮(zhèn)靜[8]，2008年FDA批準(zhǔn)將其用于非插管患者手術(shù)和其他操作前和∕或術(shù)中的鎮(zhèn)靜[9]，2009年6月FDA批準(zhǔn)其可應(yīng)用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜，2009年右美托嘧啶在我國上市，2011年江蘇恩華制藥公司生產(chǎn)的右美托嘧啶也開始獲批上市。右美托嘧啶的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有“清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛”的特點，小劑量應(yīng)用對呼吸影響輕微，其程度比異丙酚及咪達唑侖對呼吸的抑制明顯減輕，同時也比阿片類要輕得多[10]，右美托嘧啶（DEX）與異丙酚作用機制不同，與單獨用異丙酚組（P組）相比，右美托嘧啶復(fù)合異丙酚組（D組），兩組合用減少了異丙酚的用量，同時也減少了異丙酚用量大導(dǎo)致的血壓下降的風(fēng)險[11]。并且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，患者滿意度高。右美托嘧啶與異丙酚比較，其在提供良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時，沒有注射痛。低血壓的發(fā)生率低且不抑制呼吸等優(yōu)點，右美托嘧啶在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時伴隨記憶力的減退，具有一定的順行性遺忘作用[12]，能消除患者對麻醉和手術(shù)操作的不良記憶，盡管如此我們?nèi)员仨氃趪?yán)密監(jiān)測下確保麻醉平穩(wěn)，達到既無痛又安全的目的。

綜上所述，在無痛人流手術(shù)中，右美托嘧啶是一種良好的麻醉輔助藥，在提供滿意舒適鎮(zhèn)靜的同時，易喚醒，不抑制呼吸，循環(huán)穩(wěn)定等優(yōu)點，并且具有順行性遺忘作用，是無痛人流手術(shù)較為理想的麻醉藥，應(yīng)用前景很廣闊。

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Application of Dexmedetomidine and Propofol Sedation Effect of Painless Artificial Abortion

WANG Chang-he
(Department of Anesthesiology, Huaibei Miners General Hospital, Huaibei 235000, China)

Painless; Artificial abortion Dexmedetomidine; Propofol; Intravenous anesthesia

R714.21

B

1671-8194（2013）33-0109-02

[Abjective] Objective Research and observation of application results of dexmedetomidine plus propofol and propofol intravenous anesthesia in painless artificial abortion. Method Select 100 patients of painless artificial abortion. We randomly divide into propofol group (P group, n = 50) and propofol plus dexmedetomidine group(D group, n=50). Observe and record the MAP, HR, SpO2, Ramsay pain score of before operation (T0)and after induction (T1)and expanding Palace (T2)and removal of the embryo(T3)and at the end of operation (T4). Record propofol induction time,operative time, awake time, the presence or absence of limb movement, whether apnea or not and the evaluation of patients who regained consciousness after Sedation and Analgesia and the presence of uterine contraction pain. And statistical analysis the data. Result Propofol induction time of Group D is significantly shorter than the P group(P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine composite propofol intravenous anesthesia not only can guarantee the safe and smooth implementation of the surgery, but also increase patient satisfaction, and thermodynamically stable, so it is an ideal anesthetic of painless artificial abortion surgery.