梁 棟

（河南省周口市中醫(yī)院檢驗科，河南 周口 466000）

510份痰液標本的細菌培養(yǎng)及藥敏分析

梁 棟

（河南省周口市中醫(yī)院檢驗科，河南 周口 466000）

目的 分析呼吸系統(tǒng)感染病原菌的分布情況，以及對常用抗菌藥的敏感情況進行分析。方法 選取我院2010年11月至2011年11月送檢的510份痰液標本，對感染細菌進行鑒定、分類，同時進行藥敏實驗。結果 510例痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌為主占60.10%，呈陽性結果的占52.21%。其中革蘭陰性桿菌位居前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌對第三代頭孢類藥物敏感率高。結論 呼吸系統(tǒng)感染以革蘭陰性桿菌為主，對常用抗生素有較高的耐藥率，臨床用藥時要選用敏感抗菌藥物進行治療，避免濫用抗生素。

呼吸系統(tǒng)；細菌培養(yǎng)；革蘭陰性菌；藥敏分析

近年來，呼吸系統(tǒng)感染已成為最常見的感染性疾患之一，并且隨著抗生素的廣泛使用，各種病原菌對抗生素均產生了不同程度的耐藥性，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，是降低呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率和病死率的關鍵[1]。本文選取我院510例呼吸系統(tǒng)感染患者的痰培養(yǎng)并對其藥物敏感性情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院送檢的2010年11月至2011年11月的呼吸系統(tǒng)感染患者510例，男性303例（59.41%），女性207例（40.59%），年齡在25～72歲，老慢支（299例）、哮喘伴感染（155例）、急性支氣管肺炎（56例）。

1.2 操作方法

采用珠海迪爾半自動細菌生化鑒定儀，在患者未使用任何抗生素前或停用抗生素3d后，晨起用無菌生理鹽水漱口3次后，咳痰于無菌器皿內立即送檢。

2 結 果

2.1 感染細菌的種類和分布

510例痰培養(yǎng)呈革蘭陰性桿菌結果者共306例占60.10%，呈陽性結果者共266例，陽性率為52.21%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陽性球菌主要為：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌顯著高于革蘭陽性球菌，真菌類感染，以白假絲酵母菌為主。詳見表1。

表1 患者呼吸系統(tǒng)感染病原菌分布表

2.2 藥敏試驗結果

革蘭陽性菌對對萬古霉素、氨基糖甙類、氨芐西林、氟喹諾酮類敏感性高。對青霉素類、紅霉素耐藥性較高；其中革蘭陰性桿菌對亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星有較高的敏感性；革蘭陰性桿菌敏感性高的藥物主要集中在第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。對頭孢唑林、氨芐西林、耐藥性高?？死撞鷮賹啺放嗄?、三代頭孢菌素、氨基糖苷類有一定程度的敏感性。對磺胺類抗生素和第一、二代頭孢菌素耐藥率較高。流感嗜血桿菌對各種抗生素均有較高的敏感性。銅綠假單胞菌對多種抗生素產生的耐藥性都比較高，對亞胺培南、環(huán)丙沙星（CIP） 頭孢他啶（CAZ）有一定的敏感性。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)感染是最常見的感染性疾患，隨著抗生素的應用，耐藥菌株明顯增多。本組資料顯示，下呼吸道感染以G-桿菌為主，而不再以G+菌為主，這些致病菌多屬條件致病菌，依次為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。病原菌的耐藥性不斷增強，大劑量廣譜抗生素的應用，導致院內感染特別是銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。革蘭陰性桿菌對以前廣泛使用的青霉素、紅霉素、等藥物已產生很高的耐藥性[2]。對萬古霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、等有較高的敏感性。常見的4種革蘭陰性菌均對臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低。肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素等藥物的也已生產了較高的耐藥率[3]。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌中分離率最高的機會致病菌之一，也是臨床上最常見的致病菌，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。有逐年增高趨勢，綠膿假單胞菌存在多種耐藥機制，耐藥最為突出。

近幾年，由于時間和地域的差異，導致下呼吸道感染的病原菌種類在臨床上存在很大差異，各地病原菌的耐藥性也不盡相同。所以我們對于下呼吸道感染患者一定要根據藥敏試驗結果，根據抗生素的敏感性來調整治療方案，掌握正確的治療時機，選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素，做到臨床有效并合理用藥。

[1] 王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細菌耐藥分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(6):712-713.

[2] 謝紅梅,胡心杰,何禮賢,等.2819例醫(yī)院下呼吸道感染病原和預后分析[J].上海醫(yī)學,2003,26(4):880-885.

[3] 黨斌溫,張杰,唐明忠.呼吸病房內下呼吸道感染細菌譜組成及耐藥性的變遷[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(5):357-358.

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1671-8194（2013）33-0184-02