羅鳳云

（四川省崇州市人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611230）

持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用

羅鳳云

（四川省崇州市人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611230）

目的 在重癥醫(yī)學科中，提高對持續(xù)質量改進的認識，進一步做好監(jiān)護室護理工作提高護理質量。方法 患者病情重且變化快，需護理人員密切監(jiān)護，因此護理人員的工作量較大護理人員數量相對較少等特點，是護理風險控制的薄弱環(huán)節(jié)。我科室自2011年6月起改變排班模式，持續(xù)質量改進，并進行全程監(jiān)控。結果 經過近一年的實施與改進，滿足了患者的需求及監(jiān)護質量的提高，護理人員壓力也有所下降更有利于持續(xù)護理質量改進。減少護理差錯的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 持續(xù)護理質量改進是護理管理的精髓和靈魂，改變排班模式有助于護士長管理，更能機動用人合理用人，避免人才及勞動力的浪費，減輕護理人員工作壓力發(fā)揮其潛在能力。持續(xù)提高重癥監(jiān)護室護理質量。

持續(xù)質量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式

持續(xù)質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理的基礎上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的新質量管理理論，護理質量高低直接影響到患者病愈，三分治療七分護理，重癥監(jiān)護病房是危重患者和先進儀器設備集中的科室，通過對重癥患者的監(jiān)護從而及時判斷患者病情，并提出相應護理措施[1]。因此加強ICU患者的安全管理，護理質量監(jiān)管，保護護理人員安全方面是非常有意義的。我科室通過改進排班模式，機動有效利用護理資源取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科一共有護理人員22名，其中主管護師2名，護師6名，其余人員均為護士職稱，?？谱o士6名。平均工齡為6.45年，5年以上工齡的護理人員10人，因此，護理人員年輕化，工作經驗不足，患者需求多樣化、復雜化，因此需高年資護理人員加強監(jiān)督，完善護理，讓患者滿意，家屬滿意。見表1。

表1 兩組護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 全科共有12張床位，分為兩組，由2名?？谱o士擔任護理組長。護士長和護理組長全面監(jiān)控護理質量。第一組白天實行床位包干制，一名護理人員管1～2名患者，這些患者的治療及護理以及健康教育知識全部由這名護士來承擔，并且及時、準確、完善書寫護理記錄，體現?？铺攸c，組長和?？谱o士負責指導和協(xié)助低年資護士完成護理工作及記錄，并定期進行反思和學習。第二組實行統(tǒng)管制度，即所有當班護士一起管理6間病房，由組長和專科護士進行健康教育等護理內容，護士職稱人員負責治療護理工作以及書寫護理記錄。持續(xù)質量改進包括危重患者護理質量，技術操作，環(huán)境管理，患者安全與舒適，意識清楚患者的心里護理及健康教育等。根據各個環(huán)節(jié)存在的安全隱患及質量控制中發(fā)現的問題所在確定質控點，加強理論與技術操作培訓。通過有計劃、有目的地進行考核，保證搶救措施落實的有效性，危重患者搶救管理的有序性。護理組長及專科護士在一些重?；颊叩膿尵?、重癥患者的臨時處置時應果斷、快速的承擔一定的搶救任務。同時每天安排兩名機動護士，分別協(xié)助兩組護士，完善相應的護理工作。夜間值班人員由一名高年資護士帶領兩名低年資護士，低年資護士分別管一組，高年資護士全面質控護理質量，發(fā)揮了監(jiān)督、參與、質控、管理的職能，同時也減輕了低年資值班護士的心理壓力和工作壓力，嚴防各項差錯事故的發(fā)生。對于前一天或夜間護理工作中出現的紕漏，晨會上重點提出，督促低年資的護士嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加強責任心及慎獨精神。

1.2.2 對于疑難病例組織全科護士每月進行1次護理病例查房，先由責任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，并根據病情提出動態(tài)護理診斷、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等；再由科室護理人員進行完善、補充，最后由護士長和護理責任組長就已準備好的問題進行提問，全體討論，護士長講評。對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃作為以后護理措施必須實施的內容。在工作中護理人員要用善良之心尊重、同情、理解、關愛患者，真正做到急患者之所急，想患者之所想，幫患者之所需，在患者及家屬的心目中樹立起良好形象，是防止和減少護患糾紛的基礎保證[2]。加強護理責任心，處理好護患關系。護理工作是一項連續(xù)性、時間性、專業(yè)性很強的工作，在醫(yī)療中占有重要位置[3]。

1.2.3 護士長和護理組長加強現場質控和病歷書寫質控。督促低年資護理人員對護理病例書寫的質量把握，體現?？铺攸c，寫我所做的，做我所寫的，實事求是。盡量減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系。晨交班時，護士長和護理組長進行跟班查房，對患者現存在的護理問題進行理論方面的知識提問，管床人員先回答，然后護士長或護理組長進行補充，督促低年資護理看書，第二天再次提問，以鞏固加深記憶提高業(yè)務水平。

1.2.4 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質量安全

醫(yī)療行業(yè)所制定的各項規(guī)章制度是規(guī)范護理人員的行為準則，更是保證醫(yī)療、護理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。因此，護理人員應認真學習和掌握有關制度的內容，自覺嚴格地執(zhí)行醫(yī)院的各項制度，照章辦事。特別是核心制度的落實。如危重患者的搶救制度、三查七對制度、交接班制度等。護理人員在做好本職工作的同時一定要認真落實各項制度，不得馬夫。質量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質量尋求患者，以質量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。

表2 兩組護理質量監(jiān)控結果對比

2 結 果

兩組不同工作模式對于護理質量提高有著不同效果，第一組成員工作按職分配按需工作，對患者有較強針對性。一幫一護理行動即彌補了低年資護士工作經驗缺乏，護理知識欠缺的缺點，另一方面又能有效地發(fā)揮?？谱o士和組長的優(yōu)勢，通過這種分工協(xié)調方式，即減輕了低年資護士不良護理事件發(fā)生率，減輕其工作壓力，又鼓舞了專科護士和組長的上進心理。第二組采取統(tǒng)管護理工作模式，其最主要的缺點就是，不能充分體現人各盡起用和一幫一的特點，不能得到工作有效提高，護理質量有效提高。但第二組工作模式其中有個值得借鑒的優(yōu)點，那就是健康教育和患者心理護理有效率比較高，由此一比較，在今后的護理工作中，對于清醒患者的健康教育和心理護理，可以將模式由管床護士負責制轉變?yōu)楣餐撠熤疲垂艽沧o士進行健康教育后，組長和高年資護士進行補充，從而達到共同進步。見表2。

3 討 論

持續(xù)質量改進是組織性強、參與面廣的不間斷活動，是加強護理質量管理的有效措施[3]。因此護理人員在日常工作中要強化質量意識，堅持質量標準，履行質量程序，加強質量監(jiān)控，提高質量水平。護理質量水平的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務技術水平，在護理活動中努力做到：學習技術要精益求精，運用技術要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術要科學求實。要積極學習新知識，掌握新技術，開拓新領域，以一流的護理質量減輕患者的病痛，促進患者的康復，贏得患者和（或）家屬的信賴。

[1] 謝長勇,郭琪,施鵬,等.醫(yī)療服務持續(xù)質量提高[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1996,6(1):76.

[2] 劉艷紅.提高護理質量實施優(yōu)質服務[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011, 20(17):106.

[3] 孫金玲.護士素質和道德培養(yǎng)在提高護理質量中的重要性[J].吉林醫(yī)學,2011,32(25):5389-5390.

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1671-8194（2013）33-0298-02