成麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

綜合護理干預(yù)對老年糖尿病足患者的影響

成麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的 觀察綜合護理干預(yù)對老年糖尿病足患者的療效和不良反應(yīng)。方法 選擇156例老年糖尿病足患者隨機分成干預(yù)組和對照組各78例，對治療結(jié)果進行療效比較觀察。結(jié)果 干預(yù)組痊愈48例（61.54%），總有效率92.31%；對照組痊愈32例（42.66%），總有效率64.10%。干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)使老年糖尿病足患者有效率達到90%以上，優(yōu)于普通護理干預(yù)，對老年糖尿病足患者有直接影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理干預(yù)；糖尿病足；影響

糖尿病足是因為糖尿病患者的血管和神經(jīng)病變引起的下肢異常的改變的總稱，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病主要和糖尿病患者的血管病變、細菌感染以及末梢神經(jīng)病變等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍、肢端壞疽和足部疼痛等癥狀[1]。全球共1.5億糖尿病患者，其中15%以上將會發(fā)生壞疽或足潰瘍，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢是普通人的15倍，每年的截肢患者當(dāng)中50%屬于糖尿病患者[2]?；颊呓刂斐煽祻?fù)時間和住院時間的延長以及社會服務(wù)需要和家庭護理的增加，給患者造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，要對老年糖尿病足患者進行綜合護理干預(yù)。2010年9月至2012年10月，本院對老年糖尿病足患者進行了綜合護理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年10月來我院的老年糖尿病足患者共156例，其中干預(yù)組78例，男42例，女36例，年齡最大89歲，年齡最小45歲，平均年齡68歲；對照組78例，男41例，女37例，年齡最大88歲，年齡最小46歲，平均年齡68歲。其表現(xiàn)均為肢端發(fā)涼，肢端供血不足，顏色蒼白或紫紺、麻木、感覺喪失或遲鈍，按Wagner分級法均處于0級[3]。二者在年齡、性別、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 綜合護理干預(yù)的方法

1.2.1 護士應(yīng)如何對患者進行綜合護理干預(yù)

①心理干預(yù)：護士要經(jīng)常和患者進行溝通，給予患者關(guān)心和安慰，解決患者提出的問題，幫助患者擺脫消極的情緒，提高患者對治療的積極性。②運動干預(yù)：護士要根據(jù)患者的心電圖、心功能、血壓、血糖、雙足損壞潰爛程度等為其制定特殊的運動處方。③飲食干預(yù)：護士要嚴格控制患者的飲食，指導(dǎo)患者按時按量飲食，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)合理分配蔬菜、水果和肉蛋奶，保證脂肪、糖類和蛋白質(zhì)的比例，告訴患者及 家屬合理的搭配，確保飲食的合理性。④用藥指導(dǎo)：向患者傳授藥物的種類、作用和用藥方法、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥，對患者的不良反應(yīng)進行處理，指導(dǎo)患者處理緊急情況。

1.2.2 出院后護士對預(yù)防護理的教育

①每天按時用溫水洗腳，患者要切記不要用熱水。②長了水泡或者潰爛不要自己處理，要及時去看醫(yī)師。③無論在何時何地都要穿鞋襪。要在床邊預(yù)備拖鞋以便夜里起床穿。④穿鞋之前，一定要檢查鞋內(nèi)有沒有硬幣小石子、或別針等可能傷害足部的東西。⑤洗腳后要用剪刀緩慢地修整趾甲，并且要把邊緣磨光滑。⑥對待老繭和雞眼要輕柔。經(jīng)過醫(yī)師同意的，可以輕輕地用磨石磨平。糖尿病足患者謹記不要使用雞眼膏、雞眼水或者除繭劑，也不要使用刀片進行切刮。⑦每天換穿干凈舒適的襪子。⑧不要在趾間使用護膚霜或護膚水。⑨如果運動，一定要選擇好的運動鞋。

1.2.3 護士要進行糖尿病足知識宣傳

對于糖尿病足知識的宣傳，方法、形式都有很多種，可以在醫(yī)院的墻上張貼宣傳畫，也可以對患者進行口頭傳授，還可以給患者發(fā)些宣傳單、宣傳手冊等。糖尿病人患糖尿病足的幾率是普通人的15倍，所以必須對糖尿病患者進行教育宣傳[4]。首先必須讓患者了解患者有哪些危險因素和老年糖尿病足共存的危險因素，怎樣消除或控制這些危險因素。然后應(yīng)該讓患者了解應(yīng)該如何應(yīng)付一些特殊狀況，應(yīng)該如何保護自己的雙足，在什么情況下應(yīng)該及時看醫(yī)師等。必須要告訴糖尿病足患者保護教育的基本原則[5]。關(guān)鍵的問題是如何預(yù)防皮膚感染和損傷，其措施主要包括每日對足部皮膚進行清洗、按摩等。

1.3 綜合護理方法

1.3.1 進行綜合護理干預(yù)（干預(yù)組）

①對干預(yù)組的78例老年糖尿病足患者進行治療嚴格胰島素控制從而控制血糖的高低。如果沒有禁忌證，通常規(guī)定使用阿司匹林腸溶片防止血小板聚集。如果靜脈要使用抗生素，早期要使用喹諾酮類抗生素和第3代頭孢菌素[6]，然后通過壞疽處采樣的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選取抗生素。改善微循環(huán)，要使用山莨菪、堿川芎嗪，對于年齡較大的男性要注意考慮到小便困難和便秘因素。對于營養(yǎng)神經(jīng)的治療，可以注射彌可保1000μg/d，每日靜脈注射1次。②對壞死的組織進行清除，傷口換藥要使用碘伏或者雙氧水進行消毒，然后用生理鹽水沖洗，慶大霉素+生理鹽水+胰島素紗布濕敷，通過創(chuàng)面情況進行每日1～2次至1～2日換一次藥。③對患者進行檢查保健、預(yù)防護理。④對老年糖尿病足患者進行糖尿病知識的宣傳。⑤嚴格控制糖尿病足患者的飲食

1.3.2 普通護理干預(yù)（對照組）

①對對照組的78例老年糖尿病足患者進行和干預(yù)組同樣的治療。②對對照組進行普通護理干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

見表1。

表1 綜合護理干預(yù)對老年糖尿病足患者療效比較

3 討 論

老年糖尿病足是糖尿病最危險的并發(fā)癥之一，也是糖尿病中重要致殘的因素。糖尿病足主要原因是感染、神經(jīng)病變、肢端缺血、代謝紊亂和多種誘發(fā)因素所導(dǎo)致。所以糖尿病足患者需住院進行系統(tǒng)治療。局部制動、休息、換藥，要避免負重、摩擦，控制飲食和給予患者綜合護理干預(yù)，對患者的康復(fù)治療有直接影響。另外，護士對糖尿病足患者的綜合護理干預(yù)、老年糖尿病足的預(yù)防護理和進行糖尿病足知識宣傳對糖尿病足患者都有重要影響。糖尿病是一種容易并發(fā)感染的疾病，需要及時使用抗生素類藥品，注意雙足的護理，避免碰傷、潰爛，避免長時間活動行走。如果得了糖尿病足，一般要臥床休息，抬高患病的腳，從而緩解水腫。保證每天用溫水洗足，及時更換干凈的鞋襪，選用適合糖尿病足患者的鞋襪，仔細觀察皮膚的濕度、溫度以及顏色的變化。另外注意及時控制血糖的高低[7]，要像糖尿病人傳授專業(yè)知識，對糖尿病足患者的教育，一定要讓患者知道應(yīng)該如何應(yīng)對一些特殊的情況，應(yīng)該怎樣保護自己雙足，在什么情況下應(yīng)該及時去看醫(yī)師等。要告訴糖尿病足患者對患足保護的基本原則。保證糖尿病足患者的治療和綜合護理干預(yù)。

[1] 康波.糖尿病足的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):84.

[2] 郭鳳仙.糖尿病足患者的預(yù)防與護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21 (z1):156.

[3] 劉權(quán)斌.護理干預(yù)在糖尿病足患者護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(8):85.

[4] 許樟榮.糖尿病足的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀[J].內(nèi)科理論與實踐, 2007,2(3):5.

[5] 石小艷.老年糖尿病綜合護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8 (6):83.

[6] 耿淑坤,李軍,楊麗輝.糖尿病足67例的治療與護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):146.

[7] 謝彩芬.糖尿病足的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(11):95.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0240-02