楊春麗 劉金輝 蔡 旗

（從化市中心醫(yī)院普兒科，廣東 廣州510900）

熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察

楊春麗 劉金輝 蔡 旗

（從化市中心醫(yī)院普兒科，廣東 廣州510900）

目的 觀察熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治毛細支氣管炎的療效觀察，提高臨床治療有效性及安全性。方法 將我院確診的104毛細支氣管炎嬰幼兒按隨機數(shù)字表分為觀察組52例和對照組52例，兩組均進行常規(guī)綜合治理，對照組再給予利巴韋林聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，觀察組再給予熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，兩組均治療1周，觀察癥狀改善、體征情況，記錄癥狀、體征消失時間與住院時間，評判兩組臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組和對照組的總有效率分別為92.31%比78.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.455，P＜0.01；②觀察組和對照組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間、住院時間分別為（2.8±1.6）d比（4.2±1.3）d，（4.7±1.6）d比（6.8±1.3）d，（2.9±1.5）d比（5.3±1.8）d，（5.4±1.9）d比（6.8±1.5）d，（6.1±1.4）d比（7.6±1.5）d，（6.53±1.71）d比（7.86±2.21）d，各項指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。結(jié)論 熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎臨床療效確切，能夠達到標本兼治的作用，快速有效緩解癥狀，殺滅致病原，縮短病程，且安全性良好，是治療嬰幼兒毛細支氣管炎的理想方法。

毛細支氣管炎；嬰幼兒；熱毒寧注射液；鹽酸氨溴索；有效性；安全性

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見、多發(fā)的下呼吸道感染疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，好發(fā)于冬春季節(jié)，呼吸道合胞病毒是本病的主要致病原，其次是副流感病毒、腺病毒、流感病毒或合并感染，致病原侵入毛細支氣管后，管壁水腫，管腔狹窄，且黏液分泌增加，引起通氣與換氣功能障礙。目前，尚無特效治療藥物，多采取對癥治療方法，達到解除呼吸道阻塞、改善通氣功能、控制喘憋的目的，有效祛痰、清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢在毛細支氣管炎治療中顯得十分重要。氨溴索是臨床常用的一種祛痰藥，能夠排除呼吸道內(nèi)黏液，溶解分泌物，從而改善起到阻塞，改善臨床癥狀[1]。熱毒寧不僅對RSV吸附在細胞表而有抑制作用，而且對進人細胞內(nèi)的RSV有抑制增殖作用；直接滅活給藥方式時熱毒寧表現(xiàn)出對RSV的直接殺滅作用[2]。本文旨在，觀察熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治毛細支氣管炎的療效觀察，提高臨床治療有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月至2013年3月來院就診的104毛細支氣管炎嬰幼兒按隨機數(shù)字表分為觀察組52例和對照組52例，觀察組男29例，女23例，年齡為1～24（13±6）個月，入院前平均病程為（1.7±0.9）d，普通癥狀38例，癥狀嚴重者14例，對照組男30例，女22例，年齡為1～24（15±5）個月，人院前平均病程為（1.6±1.1）d，普通癥狀40例，癥狀嚴重者12例，兩組患兒一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準

①符合小兒毛細支氣管炎診斷標準[3]；②排除先天性心臟病、結(jié)核病、支氣管異物、心力衰竭、呼吸衰竭患兒；③發(fā)病時間≤3d；④過敏體質(zhì)患兒除外；⑤均伴有發(fā)熱；⑥患兒家屬知情同意，愿意配合實驗進行治療與檢查。

1.3 治療方法

兩組均進行常規(guī)綜合治理，包括抗感染、抗炎、吸氧、止咳、平喘、鎮(zhèn)靜等，對照組再給予利巴韋林聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，利巴韋林注射液10mg/（kg·d），qd，鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司）7.5mg/次，qd，使用10mL生理鹽水稀釋后靜脈緩慢注射，觀察組再給予熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.5～0.8mL/（kg·d），qd，兩組均治療1周。

1.4 觀察指標

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較

觀察癥狀改善、體征情況，記錄癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘）、體征（肺部啰音）消失時間、與住院時間，進行肺部攝片觀察炎癥吸收時間，參考文獻標準評判兩組臨床療效，治療7d后，癥狀、體征消失為顯效，治療7d后，癥狀、體征明顯改善為有效，治療7d后，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)為無效，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組的總有效率分別為92.31%比78.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.455，P＜0.01，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較

觀察組和對照組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間、住院時間分別為（2.8±1.6）d比（4.2±1.3）d，（4.7±1.6）d比（6.8±1.3）d，（2.9±1.5） d比（5.3±1.8）d，（5.4±1.9）d比（6.8±1.5）d，（6.1±1.4）d比（7.6 ±1.5）d，（6.53±1.71）d比（7.86±2.21）d，各項指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細支氣管炎是由于嬰幼兒毛細支氣管受到呼吸道合胞病毒等病原體侵犯后，產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)等，這些遞質(zhì)能夠起到收縮氣管平滑肌，提高血管通透性，增加氣管腺體分泌，從而阻塞毛細支氣管，重癥患兒可并發(fā)心力衰竭，呼吸衰竭，危及生命[4-5]，因此細支氣管炎患兒主要以小呼吸道阻塞引起的呼吸困難、氣促、組織缺氧為臨床特征，RSV感染能促使哮喘的發(fā)生[6]，其治療應(yīng)引起臨床醫(yī)師的極大重視。保持氣管通暢在毛細支氣管炎治療中顯得十分重要，同時針對病因抗病毒治療至關(guān)重要[7-8]。

氨溴索氨溴索是臨床常用的一種祛痰藥，能直接作用于支氣管腺體，促進黏液分泌細胞的溶酶體酶釋放，溶解分泌物，同時還能恢復(fù)纖毛的活動空間，使呼吸道內(nèi)黏液及痰液易于排除，且能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，從而改善起到氣道阻塞，改善臨床癥狀，直接保護肺功能，維持正常通氣、換氣功能。研究表明，氨溴索對人白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯、細胞因子具有抑制作用，從而降低這些炎性物質(zhì)對肺部造成的損傷，氨溴索還能可通過抗氧化應(yīng)激發(fā)揮抗炎保護作用[9]。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子提取精制而成的國家二類新藥，綠原酸、青蒿素是其主要有效成分，現(xiàn)代藥理研究表明，熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力等多重藥理作用，不僅對RSV吸附在細胞表而有抑制作用，而且對進人細胞內(nèi)的RSV有抑制增殖作用，直接滅活給藥方式時熱毒寧表現(xiàn)出對RSV的直接殺滅作用[2]，其作用機制可能為RSV能誘導(dǎo)人支氣管上皮細胞（NHBE）分泌胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素（TSLP），熱毒寧可抑制RSV引起的TSLP分泌增加，從而在病毒感染的控制中起到重要的作用[10]。臨床研究證實，熱毒寧佐治兒童RSVP痰熱閉肺證起效快且療效肯定、持續(xù)，能夠明顯改善癥狀體征，縮短癥狀體征緩解時間[11]。

本文研究表明，熱毒寧注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎臨床療效確切，能夠明顯提高總有效率月14%，縮短發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間、住院時間，二者聯(lián)合能夠達到標本兼治的作用，快速有效緩解癥狀，殺滅致病原，縮短病程，且安全性良好，是治療嬰幼兒毛細支氣管炎的理想方法。

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1671-8194（2013）33-0199-02